Макс Невелов Побочные эффекты
Многие женщины боятся принимать гормональные средства, узнав о побочных эффектах. Однако нужно знать, что они есть у любого лекарства и не означают, что обязательно проявятся. Статистика показывает, что «побочка» возникает примерно у 10% пациентов.
Вот какие побочные действия могут наблюдаться после оральных контрацептивов:
Кратковременные. Они связаны с привыканием. Чаще всего проявляются в виде набухания груди, подташнивания.
Предупреждающие. На протяжении 2 месяцев могут быть заметны такие симптомы как: кровотечения между месячными, изменения формы и объема живота, изменения веса или сексуального поведения. С такими симптомами нужно не откладывать визит к гинекологу.
Опасные. Тяжелые осложнения связаны с изменением состава и свойств крови, повышением сахара, ухудшением зрения, резким изменением давления. Они требуют немедленного отказа от приема таблеток!
В период привыкания к гормональным препаратам многие женщины замечают:
- Изменения в работе ЖКТ (жидкий стул, боли в животе, тошнота).
- Кровянистые мажущие выделения между месячными.
- Перепады настроения из-за колебания уровня гормонов.
- Акне, сыпь или жирный блеск кожи.
- Снижение либидо.
- Сухость влагалища из-за изменяющего объема и количества выделений.
- Головные боли.
- Выпадение волос, ухудшение состояние ногтей.
Прием контрацептивов может спровоцировать осложнения артериальной гипертензии, ангиопатии, тромбоз глубоких вен.
Уменьшить неприятную симптоматику от побочных эффектов могут седативные, противозудные, обезболивающие или слабительные медикаменты. В любом случае консультироваться нужно с врачом.
Абсолютные противопоказания к оральным контрацептивам
Заболевания, при которых назначение оральных контрацептивов не желательно: синдром Жильбера (врожденная гипербилирубинемия), бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, тиреотоксикоз, лимфогранулематоз (симптомы, лечение), миастения, саркоидоз, пигментный ретинит, талассемия, почечный диализ.
Противопоказания абсолютные к комбинированным ОК:
| Противопоказания абсолютные к приему чистых прогестинов:
|
В конце статьи размещено видео телепередачи, подробно рассказывающей об опасности применения ОК любой женщиной, поскольку даже при отсутствии перечисленных выше противопоказаний (женщина и врач могут не знать о них), у казалось бы здоровой женщины риск развития легочной тромбоэмболии, развития онкологии, чрезвычайно высок.
Противозачаточные по возрасту
Самостоятельно оценить возрастные изменения организма невозможно без последствий для организма и обеспечения нормальной контрацептивной функции. Польза и вред определенных таблеток можно оценить лишь после адекватной диагностики. Подбор оральных контрацептивов является задачей профессиональных гинекологов. Основная цель – предотвращение нежелательной беременности и дополнительное лечебное воздействие при необходимости. Возрастные особенности женщины немаловажный аспект удачного и эффективного назначения препаратов. Биохимические показатели женского организма меняются с возрастом и выделяются в несколько основных периодов:
девушка-подросток (от 11 до 18 лет);
ранний репродуктивный (от 19 до 33 лет);
поздний репродуктивный (от 34 до 45 лет);
постклимактерический (спустя 2-3 года после прекращения менструаций).
Начало адекватной контрацепции должно быть начато еще в подростковый период при необходимости. Согласно статистическим данным, возраст роженицы заметно снижается, а частота абортов повышается. Комбинированные контрацептивы являются преимущественными в подростковом возрасте с малыми дозами гормонов. Молодым девушкам показаны следующие препараты: Три-регол, Триквилар, Тризистон, Мерсилон, Марвелон, Силест, Фемоден. Данные препараты не только защищают от нежелательной беременности, но улучшают внешний вид кожи при юношеских угрях, нормализуют менструальный цикл, предотвращают развитие гинекологических заболеваний.
Назначение для женщин от 20 до 35 лет
В этом возрасте обычно широко используются все способы защиты от нежелательной беременности. Применение комбинированных пероральных таблеток особенно эффективно при постоянном сексуальном контакте. Основным недостатком препаратов является отсутствие полноценной защиты от венерических заболеваний. Женщинам этой возрастной группы обычно назначают препараты с минимальной дозировкой гормонов или низкодозированные средства, обеспечивающие стабилизацию гормонального фона. Такие средства не приносят вреда репродуктивному здоровью женщины, нормализуют менструальный цикл. Основными препаратами являются Ярина, Регулон, Жанин.
Женщины старше 35 лет
Женщинам после 30 лет следует назначать адекватную контрацепцию против нежелательной беременности из-за высоких перинатальных рисков. Обычно в этом возрасте не задумываются о детях, многие женщины курят, строят карьеру. Нередко имеют место заболевания женских половых органов, эндокринные расстройства, варикозное расширение вен. Гормоны здесь назначаются только после тщательной диагностики и врачебной консультации.
Предпочтительными средствами являются Тризистон, Силест, Марвелон, Три-регол, Триквилар. Подойдут женщинам контрацептивы из группы мини-пили с малым содержанием гормонального компонента
После 35 лет важно назначать препараты с явным лечебным эффектом, например Фемулен. Лекарственное средство подходит при многих женских заболеваниях, хроническом поражении печени и почек любого генеза
Курение и системные хронические заболевания сильно осложняют подбор таблетированной контрацепции для женщин в любом возрасте.
Назначение после 45 лет
После 40 лет репродуктивная функция женщины значительно снижается, уменьшается активность яичников. У многих женщин наступает климактерический период, а у некоторых сохраняется овуляция. Вероятность беременности сильно снижается, но предохраняться все же необходимо. Риск наступления беременности может иметь место, но полноценное вынашивание уже проблематично: сказываются имеющиеся заболевания, старение тканей органов малого таза, возможные патологии плода. Другим важным аспектом является воспитание ребенка – у многих женщин после 45 есть свои внуки. При наступлении беременности прибегают к аборту в 90% случаев, что особенно негативно сказывается на состоянии здоровья женщины, вплоть до развития эндометриоза и рака матки.
Наличие хронических заболеваний органов и систем, нарушения половой функции, вредные привычки – все это может стать противопоказанием к назначению пероральных контрацептивов. После 45 лет перспективной контрацепцией считается использование гормональных таблеток, инъекционных имплантов, мини-пили. В этом возрасте пероральная контрацепция противопоказана при ожирении, тяжелые формы печеночной или почечной недостаточности, сахарном диабете. Идеально может подойти препарат Фемулен с низкой вероятностью побочных явлений.
Как правильно выбрать противозачаточные таблетки
Мы уже разобрались с тем, что подбор противозачаточных препаратов – очень индивидуальный процесс. В доказательство этого факта прочитайте рекомендации о том, в каком возрасте и с какими особенностями организма следует выбрать тот или иной гормональный препарат.
Преобладание эстрогенов
Препараты с преобладанием эстрогенов следует принимать молодым и нерожавшим девушкам с нерегулярным менструальным циклом.
Одинаковое количество эстрогенов и андрогенов
Выбор в пользу таких контрацептивов следует сделать женщинам после двадцати пяти – тридцати лет, рожавшим, с устойчивым ритмом гормональной секреции.
Преобладание андрогенов (гестагенов)
Женщинам «старшего репродуктивного возраста» — после тридцати пяти, курящим, с экстрагенитальными заболеваниями и прочими противопоказаниями к применению КОКов следует остановить свой выбор на препаратах с преобладанием андрогенов.
Как выбрать хорошие противозачаточные таблетки
Какие противозачаточные таблетки хорошие, лучшие, с этим вопросом нельзя разбираться самостоятельно, тем более покупать их в аптеке по рекомендации подруг или провизора. Чтобы подобрать лучшие противозачаточные таблетки, необходимо посетить врача. Гинеколог соберет анамнез, отдельно остановится на семейном анамнезе, имеющихся заболеваниях или перенесенных в прошлом, так как все перечисленное может явиться противопоказанием к применению гормональных контрацептивных препаратов.
После этого врач проведет осмотр, в процессе которого оценит:
- кожные покровы (телеангиоэкзаии, петехии, признаки гиперандрогении, наличие/отсутствие гипертрихоза и прочее)
- измерит вес и артериальное давление
- пропальпирует молочные железы
- назначит анализы на печеночные ферменты, сахар крови, свертывающую систему крови, анализы гормонального фона, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, при необходимости маммографию
- затем проведет гинекологический осмотр с взятием мазков
- также женщине стоит посетить офтальмолога, поскольку длительный прием ОК повышает риск развития глаукомы и прочих глазных заболеваний.
Для назначения таблеток, которые наиболее благоприятны данной пациентке, учитывается ее конституционно-биологический тип, в котором учитываются:
- рост, внешний вид
- молочные железы
- оволосение на лобке
- кожа, волосы
- менструации и предменструальные симптомы
- нарушения цикла или отсутствие менструации
- а также имеющиеся хронические заболевания
Выделяют 3 фенотипа:
Превалирование эстрогенов
Женщины низкого или среднего роста, очень женственны с виду, кожа и волосы склонны к сухости, менструации со значительной кровопотерей и длительные, а цикл более четырех недель. Пациенткам с данным фенотипом подходят средне и высокодозированные КОК: Ригевидон, Милване, Тризистон и другие.
Милване (этинилэстрадиол и гестоден):
| Этинилэстрадиол и левоноргестрел:
|
Сбалансированный тип
Женщины среднего роста, женственны, молочные железы средних размеров и развиты, кожа и волосы нормальной жирности, предменструальных признаков нет, менструации 5 дней через 4 недели. Таким женщинам рекомендуются препараты второго поколения: Марвелон, Силест, Линдинет-30, Микрогинон, Фемоден и прочие.
Этинилэстрадиол и дезогестрел:
| Этинилэстрадиол и Норгестимат: | Ээтинилэстрадиол и гестоден (Милване):
| Этинилэстрадиол и левоноргестрел:
|
Превалирование гестагенов/андрогенов
Женщины отличаются высоким ростом, внешний вид «мальчишеский», молочные железы слаборазвиты, кожа и волосы повышенной жирности, депрессия накануне менструации и боли в животе, в поясничной области, менструации скудные, менее 5 дней, цикл короткий, менее 28 дней. В данном случае врач посоветует гормональные препараты с антиандрогенным компонентом: Диане-35, Жанин, Ярина, Джес.
 | |||
| Этинилэстрадиол и дроспиренон: | Этинилэстрадиол и дроспиренон: | Этинилэстрадиол и дроспиренон: | Номегэстрол и Эстрадиол |
| Этинилэстрадиол и диеногест: | Этинилэстрадиол и ципротерон: |
Группы противозачаточных таблеток, названия и их действие
Несмотря на довольно богатый ассортимент контрацептивных средств, представленных в аптеке, гормональные противозачаточные таблетки занимают сегодня лидирующую позицию (и приносят их производителям миллиарды долларов в год). К сожалению, не все знают о противопоказаниях к их приему, побочных действиях, правилах приема таблеток, о том, что их прием не должен быть длительным и выбор оральных контрацептивов должен осуществляться только врачом после тщательной диагностики и сбора анамнеза пациентки.
Все контрацептивные гормональные таблетки разделяются на две «компании»: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили.
В содержащие вещества КОК входят этинилэстрадиол (аналог эстрогена) и прогестаген (это может быть норгестрел, гестоден, дезогестрел, норэтистерон и другие). В свою очередь, в зависимости от вариации содержания гормонов, КОК делятся на монофазные, двух- и трехфазные препараты:
Монофазные таблеткиВ данных таблетках процентная доля эстрогенного и гестагенного составляющих не меняются в каждой таблетке. | ||
| Дезогестрел и этинилэстрадиол: | Этинилэстрадиол и диеногест:
| Гестоден и этинилэстрадиол:
|
Двухфазные препаратыВ них доза эстрогена одинакова во всех таблетках, а доза гестагена меняется в 1 и 2 периодах менструального цикла. | ||
 |  | |
| ||
Трехфазные таблеткиВ данных ОК дозы гормонов изменяются трижды в одной упаковке, что связано со сменой периодов менструального процесса. | ||
Главным моментом в механизме действия КОК является блокировка овуляции, обусловленная торможением образования ФСГ и ЛГ в гипофизе. Параллельно блокируется функция яичников и местное препятствие овуляции. Кроме того, в строении слизистой оболочки матки происходит «железистая регрессия», что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной. Также происходят изменения и в слизи шеечного канала, она сгущается, что нарушает продвижение сперматозоидов вглубь, в матку.
Также КОК делятся на 3 группы по количественному содержанию активных компонентов:
Микродозированные ОК
Доза гормонов в данных таблетках минимальна, поэтому они идеально подходят молодым женщинам до 25 лет, а, кроме того, тем, кто впервые столкнулся с необходимостью приема противозачаточных таблеток. Примеры препаратов: Зоэли (монофазный), Клайра (3-фазный) и другие монофазные — Джес, Димиа, Логест, Мерсилон, Минизистон, Линдинет, Новинет.
Низкодозированные ОК
Подобные таблетки рекомендуются молодым и зрелым представительницам слабого пола, в том числе и прошедших через роды, или назначаются тем пациенткам, у которых при употреблении микродозированных препаратов возникают межменструальные мажущие кровотечения. По данным исследований производителей группа низкодозированных таблеток обладает антиандрогенным эффектом (снижается рост волос в нехарактерных местах, исчезают акне и повышенная сальность кожи, уменьшается себорея). В список противозачаточных таблеток входят: Диане, Ярина (Мидиана), Фемоден, Силует, Жанин, Три-мерси, Линдинет, Силест, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара, Хлое, Демулен.
Высокодозированные ОК
Доза гормонов в данных противозачаточных таблетках достаточно высока, поэтому они назначаются либо с целью лечения (например, эндометриоза), либо на этапе терапии гормональных расстройств (Нон-овлон, Триквилар, Овидон, Тризестон, Три-регол) только по назначению врача.
Мини-пили
О мини-пили можно сказать, что они имеют в своем составе только прогестаген. Механизм их действия лежит в местном влиянии на периферические участки детородной системы. Во-первых, мини-пили влияют на состав шеечной слизи и ее количество. Так, в середине цикла ее объем уменьшается, но вязкость слизи остается высокой в любую из фаз менструального цикла, что мешает свободному передвижению сперматозоидов. Также происходят изменения и в морфологических и биохимических структурах эндометрия, которые создают «плохие» условия для имплантации. Примерно у половины женщин блокируется овуляция. К мини-пили относятся: линестренол (Экслютон, Микролют, Оргаметрил), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта).
Экстренная и негормональная контрацепция
Экстренная контрацепция
В жизни бывают случаи, когда женщина вынуждена прибегнуть к подобному методу контрацепции. Но не зря он называется экстренным: такая мера вынужденная и разовая, принимать подобные препараты на постоянной основе опасно для женского здоровья.
Экстренная контрацепция — это вариант предупреждения нежелательной беременности, который предполагает проведение необходимых мер (прием таблеток или установка ВМС) после близости.
Экстренный способ контрацепции подразумевает принятие препарата в течение первых трех дней после полового акта. Помните, что чем раньше вы предпримите меры, тем более высокой будет эффективность препарата. При своевременном употреблении экстренной контрацепции риск беременности уменьшается на 98%.
К методам экстренной контрацепции прибегают, когда:
- подвели барьерные методы контрацепции (произошел разрыв презерватива или его сползание, сместилась внутриматочная конструкция и прочее)
- неправильно был выполнен подсчет дня овуляции
- эякуляция произошла в половые пути
- пропуск приема оральных противозачаточных таблеток составил 2 и более дня
- произошло изнасилование.
Экстренную контрацепцию применяют для предупреждения овуляции и оплодотворения, а также предотвращения имплантации плодного яйца. Но не путайте данную процедуру с абортом.
Негормональная контрацепция
Негормональные контрацептивы устроены немного иначе – они не допускают сам процесс оплодотворения. Такие средства либо создают преграду между мужскими и женскими половыми клетками (барьерные методы), либо изменяют сами сперматозоиды, делая их неспособными к оплодотворению.
Существует несколько видов негормональной контрацепции:
- Негормональные свечи
Одно из самых надежных средств негормональной контрацепции, так как эти суппозитории уменьшают подвижность сперматозоидов и сокращают шансы на зачатие ребенка. Свечи работают как лубрикант, помогают улучшить половой акт за счет дополнительного увлажнения, при этом не влияют на гормональный фон женщины. К примеру: Бенатекс, Фарматекс, Эротекс, Ноноксинол или Патентекс.
- Негормональные противозачаточные таблетки
Главные преимущества такого метода контрацепции – легкий способ применения и отсутствие побочных эффектов. Негормональные таблетки может использовать почти каждая здоровая женщина. Их также назначают женщинам в период лактации. Негормональные препараты являются одним из самых эффективных и удобных методов контрацепции для женщины, к примеру: Фарматекс, Бенатекс, Миропристон.
- Презервативы
Этот способов контрацепции один из самых простых и безопасных, к тому же, он защищает от инфекций, которые могут передаваться половым путем. Их эффективность в защите от нежелательной беременности оценивается примерно в 90%.
Каждый возраст имеет свой продуктивный ряд препаратов.
До 20 лет.
Самый ответственный период. К выбору контрацептив до 20-и лет нужно отнестись очень серьезно, поскольку неправильный ее выбор может негативно повлиять на дальнейшее развитие организма. Не рекомендуется пить препараты девушкам, у кого рост ниже 160 см, кто не ведет регулярную половую жизнь, а также тем девушкам, у которых первая менструация была раньше 2 лет назад. Как правило это препараты, с содержанием минимального количества эстрогенов – низкодозированные либо микродозированные, например:
- Логест,
- Марвелон,
- Фемоден,
- Джес.
20-30 лет
В этой возрастной категории женский организм уже полностью сформирован. Рекомендуется использование высокодозированных средств контрацепции. Низкодозированные средства рекомендуется в употребление девушкам с высоким уровнем прогестерона.
За 30
Для тех женщин, которые уже имели опыт деторождения оптимально будут низкодозированные препараты, также к этому рубежу рекомендуется использовать однофазные средства.
За 35
Поскольку в этом возрасте, уровень гормонов снижается, чаще появляются нарушения гормонального фона, а также в этом возрасте большинство представительниц прекрасного пола не планируют рожать и поэтому в этот период следует использовать микродозированные средства, либо мини-пили.
За 40
Контрацепция женщин за 40 лет является необходимой. Поскольку в данный возрастной категории есть риск отклонений плода от нормы, а также прочих осложнений. В частности используют однокомпонентные препараты, которые обеспечивают максимальную защиту, хоть и имеют некоторые побочные эффекты.
Как правильно принимать противозачаточные таблетки
Стандартные упаковки КОК имеют 21 таблетку, но существуют и препараты с 24 (например, Джес) или 28 (Клайра) таблетками в блистере. Принимать противозачаточные нужно каждый день желательно в одно и то же время суток. Начинать прием необходимо с 1 дня менструации, делая недельный перерыв после окончания упаковки, во время которого у женщины начинаются месячные. По истечению 7 дней женщине необходимо возобновить прием КОК, независимо от того, прекратилась ли менструация.
В первые 2 недели приема КОК (самой первой пачки) нужно дополнительно предохраняться, поскольку контрацептивный эффект начинает действовать только спустя 14 дней от начала приема препарата. Блокировка овуляции начинаются сразу, но максимально гарантировать защиту от нежелательной беременности можно после месячного приема таблеток.
Упаковку с таблетками лучше положить на видное место, чтобы не забывать их принимать. Если вы пропустили прием противозачаточной таблетки, выпить ее необходимо как можно быстрее. При этом в течение суток лучше предохраняться презервативами. В случае рвоты нужно будет принять еще одну таблетку внеочередно во избежание снижения эффективности контрацепции и лучше также поберечься от незащищенных контактов.
Межменструальное кровотечение не является причиной прекращения приема оральных контрацептивов. Оно имеют место быть первые 2-3 месяца приема КОК и является следствием привыкания организма к гормонам извне. При необходимости приема лекарственных препаратов, снижающих действие контрацепции, на весь период их потребления нужно предохраняться. КОК после аборта начинают принимать или тот же день или спустя месяц, когда начнется первая менструация.
Даже если противозачаточные таблетки женщине подбирал врач, ориентируясь на результаты ее анализов, принимающим оральные контрацептивы периодически нужно проходить осмотр на предмет наличия или отсутствия побочных эффектов от приема таблеток. В профилактический прием входит измерение артериального давления, анализ мочи, биохимический анализ крови, осмотр молочных желез, гинекологический осмотр.
Противопоказания
Но у противозачаточных таблеток есть свои противопоказания. Это надо знать и строго соблюдать правила приема препаратов или полностью от них отказаться.
Обратите внимание!Учитывая высокое содержание в таблетках активных веществ, способных изменить процессы овуляции, обмена веществ и другие важные события в организме женщины, можно навредить здоровью.
Нельзя принимать гормональные противозачаточные средства женщинам с такими заболеваниями:
- Варикозное расширение вен с тромбофлебитом или без него.
- Наличие в прошлом инфаркта миокарда, головного мозга, инфарктов другой локализации связанные с отрывом и миграцией тромба, или острого тромбоза сосудов.
- Мигрень, установленная или мигренеподобные расстройства нервной системы с локальными симптомами.
- Женщинам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа.
- С болезнями печени как хронического генеза (гепатит, холангит), так и острой стадии.
- Болезни поджелудочной железы с нарушением функции органа.
- Почечной недостаточностью как острой, так и хронической.
- Если у женщины есть злокачественное новообразование, на рост и развитие которого влияют гормоны.
- С любыми дисгормональными заболеваниями молочной железы или внутренних половых органов.
- Кровотечением из влагалища, особенно неясной этиологии.
- Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов.
Противопоказания к гормональным противозачаточным таблеткам
Перечень заболеваний и состояний, при которых не рекомендуется употреблять даже те противозачаточные таблетки, которые признаны лучшими, обширен. Противопоказания к применению КОК делятся на абсолютные и относительные.
Запрещено использовать гормональные контрацептивы пациенткам, у которых:
- имелся инсульт;
- имеется ишемическая болезнь сердца;
- имеется врожденная тромбофлебия;
- имелась тромбоэмболия легочной артерии в прошлом;
- имеется артериальная гипертензия (давление поднимается выше 160/100 мм. рт. ст.);
- повышен риск тромбоэмболии и тромбоза вен;
- было перенесено обширное хирургическое вмешательство;
- имеются осложненные сердечные заболевания – перенесенный инфекционный эндокардит, фибрилляция предсердий, гипертензия в малом кругу кровообращения;
- имеется тромбоз глубоких вен;
- имеются поражения печени – цирроз, вирусный гепатит в острой форме, рак, хронический невирусный гепатит;
- имеется мигрень с неврологическими очаговыми симптомами;
- имеется сахарный диабет, при условии, что пациентка страдает от заболевания более 20 лет;
- имеется диабетическая ангиопатия;
- находится в период лактации в первые 6 недель после родов;
- находится в беременности;
- имеется рак молочных желез.
К относительным противопоказаниям, при которых не рекомендуют противозачаточные средства для женщин, относят:
- гиперлипидемию;
- артериальную гипертонию, при которой показатели не превышают уровень 160/100 мм. рт. ст.;
- желчнокаменную болезнь с периодическими обострениями;
- холестаз, который возникал ранее на фоне приема КОК или беременности;
- системную склеродермию;
- красную волчанку;
- головные боли, обусловленные нарушениями кровообращения;
- рак молочных желез в прошлом;
- эпилепсию и другие заболевания, при которых обязателен прием противоэпилептических средств или препаратов-барбитуратов.
Принимать противозачаточные таблетки в указанных случаях можно только в терапевтических целях по назначению гинеколога. Врач должен оценить риск и предупредить женщину о возможных последствиях.
