Отличие экссудата от транссудата — сравнение выпотных жидкостей

Экссудация кожи: основные проявления и причины

Экссудация кожи относится к выделению воспалительной жидкости в дермальные или эпидермальные слои кожи. Этот процесс может сопровождаться рядом клинических проявлений, включая отек, покраснение, зуд и образование влажных язв.

1. Основные проявления:
   • Эритема: Покраснение кожи, вызванное расширением кровеносных сосудов.
   • Отек: Накопление жидкости в межклеточном пространстве кожи.
   • Везикулы: Пузырьки, наполненные прозрачной или мутной жидкостью, обычно меньше 5 мм в диаметре.
   • Буллы: Большие пузырьки, диаметром более 5 мм.
   • Язвы: Повреждение верхнего слоя кожи, сопровождающееся потерей эпидермиса и частично дермы.
2. Основные причины экссудации кожи:
   • Инфекционные агенты: Бактерии (например, стрептококки, стафилококки), вирусы (например, герпес), грибы или паразиты.
   • Аллергические реакции: Контактный дерматит, уртикария или другие формы аллергических реакций на раздражители или аллергены.
   • Аутоиммунные заболевания: Псориаз, экзема, буллезные дерматозы.
   • Физические повреждения: Ожоги, травмы, излучение.
   • Химические раздражители: Воздействие кислот, щелочей или других химических веществ.

Понимание проявлений и причин экссудации кожи позволяет клиницистам определить источник раздражения или воспаления и предложить соответствующую терапию для лечения или предотвращения дальнейших осложнений.

Гнойный экссудат: причины образования и состав

Гнойный экссудат, часто просто называемый гноем, представляет собой воспалительную жидкость, которая образуется при наличии инфекционного агента, чаще всего бактериального. Он имеет характерный внешний вид, который отличается от других типов экссудата и характеризуется наличием большого количества нейтрофилов и продуктов их распада.

Основные причины образования гнойного экссудата:

• Бактериальные инфекции: Основная причина образования гноя. Бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Pseudomonas aeruginosa, часто вызывают гнойные воспалительные процессы.
• Тканевая некроз: Распад тканей может способствовать привлечению нейтрофилов и образованию гноя.
• Инородные тела: Посторонние предметы или материалы могут вызвать воспалительную реакцию, приводящую к образованию гноя.

Состав гнойного экссудата:

• Нейтрофилы: Это главные клетки в гнойном экссудате. Они прибывают на место инфекции для уничтожения бактерий и других микроорганизмов.
• Микроорганизмы: В зависимости от причины воспаления, гной может содержать живые или мертвые бактерии или другие микробы.
• Продукты распада клеток: Включают в себя остатки умерших или разрушенных клеток, а также ферменты, выпущенные нейтрофилами.
• Белок: Присутствует в больших количествах, особенно иммуноглобулины, которые помогают бороться с инфекцией.

Понимание природы и состава гнойного экссудата играет ключевую роль в диагностике и лечении инфекционных заболеваний, а также в определении подходящей антимикробной терапии.

Что такое выпотные жидкости

Выпотные жидкости образуются и накапливаются в серозных полостях, к которым относятся плевральное, брюшное, перикардиальное, эпикардиальное и синовиальное пространства. В перечисленных полостях присутствует серозная жидкость, обеспечивающая нормальное функционирование соответствующих внутренних органов (легкие, органы брюшной полости, сердце, суставы) и предотвращающая их трение об оболочки.

В норме в этих полостях должна быть только серозная жидкость. Но при развитии патологий могут образовываться и выпотные. Их исследованиями подробно занимаются цитологии и гистологи, потому что грамотная диагностика транссудатов и экссудатов позволяет назначать правильное лечение и предотвращать осложнения.

Транссудат

От латинского trans

– через, сквозь; sudor

– пот. Выпот невоспалительного происхождения. Может скапливаться вследствие проблем с кровообращением и лимфообращением, водно-солевым обменом, а также ввиду повышения проницаемости сосудистых стенок. Транссудат содержит менее 2% белка. Это альбумины и глобулины, которые не вступают в реакцию с коллоидными белками. По характеристикам и составу транссудат близок к плазме. Он прозрачен либо имеет бледно-желтый оттенок иногда с мутными примесями эпителиальных клеток и лимфоцитов.

Возникновение транссудата обычно обусловлено застойными явлениями. Это может быть тромбоз, почечная или сердечная недостаточность, гипертензия. Механизм образования этой жидкости связан с увеличением внутреннего давления крови и снижением давления плазмы. Если при этом проницаемость сосудистых стенок повышена, то транссудат начинает выделяться в ткани. Некоторые заболевания, связанные со скоплением транссудатов, имеют специальные названия: гидроперикард, асцит брюшной полости, асцит-перитонит, гидроторакс.

Экссудат

От латинского exso

– выхожу наружу; sudor

– пот. Образуется в мелких кровеносных сосудах в результате воспалительных процессов. Жидкость выходит через сосудистые поры в ткани, заражая их и способствуя дальнейшему развитию воспаления. Экссудат содержит от 3 до 8% белка. Также в нем могут присутствовать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты).

Образование и выделение из сосудов экссудата обусловлено теми же факторами (увеличение кровяного давления, повышение проницаемости сосудистых стенок), но дополнительно присутствует еще и воспаление в тканях. Из-за этого выпотная жидкость имеет иной состав и воспалительную природу, что более опасно для пациента. Это и есть основное отличие транссудата от экссудата: последний более опасен, поэтому его исследованиям посвящается больше времени.

Методы диагностики экссудата и транссудата

При подозрении на выпот стоит записаться на прием к терапевту, а при необходимости и к хирургу. Если образовался экссудат или транссудат в ротовой полости, посетите стоматолога. Специалист проведет визуальный осмотр, назначит необходимые исследования и поставит окончательный диагноз. Далее врач, руководствуясь индивидуальными особенностями организма, а также причинами возникновения патологии, назначит оптимальное консервативное лечение или операцию.

Лечение выпота не может быть проведено без детальной диагностики и обнаружения первоисточника патологии. Исследование проводится с применением таких методик:

• рентгеноскопия, позволяющая хорошо рассмотреть образовавшуюся отечную жидкость;
• ультразвуковое исследование, помогающее определить самый безопасный участок для откачивания скопившего транссудата или экссудата;
• КТ, дающая возможность увидеть гнойные образования, опухоли либо инфекцию в деснах, зубах и внутренних органах;
• МРТ, обеспечивающая возможность обнаружения локализации поражений в сухожилиях, хрящах, костях, суставах.

В зависимости от присутствия различных симптомов дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы (как общие, так и биохимические), проба на гистологию, биопсия отечной жидкости. Если патология локализуется в суставах, то будет назначен артроцентез, выявляющий бактериальную флору, а также артроскопия, позволяющая сделать забор биоматериала из синовиальной сумки.

Формы и основные симптомы экссудатов

Наиболее распространенным типом воспаления является гнойный. Его основные формы проявления – эмпиема плевры, флегмона, абсцесс.

• Под абсцессом стоит понимать ограниченный очаг воспаления в виде полости со скапливающимися гнойными выделениями.
• Эмпиема – это концентрация гноя в полости пораженного органа.
• Флегмона – это разлитой диффузный процесс, при котором гной располагается между сухожильями, сосудисто-нервными пучками, тканями.

Распознать наличие гнойного воспаления можно по таким симптомам:

• мощный синдром интоксикации (общее недомогание, тошнота, усиленное потоотделение, лихорадка);
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• гиподинамия;
• пульсация в зоне очага поражения (флюктуация).

Серозный экссудат сопряжен с возникновением мутной жидкости в полостях организма. Эта жидкость включает большое количество спущенных мезотелиальных клеток и нейтрофилов. По мере прогрессирования воспаления происходит набухание слизистых и развитие полнокровия. Если очаг поражения находится на коже, в большинстве случаев при ожогах, возникают пузыри в толще эпидермиса. Внутри этих волдырей содержится мутный экссудат, провоцирующий отслаивание расположенных рядом тканей, что приводит к расширению зоны поражения.

Локализация воспаления напрямую влияет на общую клиническую картину. Если жидкость скапливается в плевральной полости, то будут отмечаться такие симптомы, как кашель, одышка, болезненные ощущения в области грудной клетки. Если экссудат скопился в перикарде (при болезнях сердца), то пациент будет ощущать:

• одышку;
• боли в области сердца;
• отечность конечностей;
• сердечную недостаточность;
• сдавливание расположенных рядом органов;
• набухание и пульсацию шейных вен.

Если очаг поражения находится в почках или печени, нередко возникают симптомы таких расстройств, как почечная и печеночная недостаточность. При воспалении мозговых оболочек присутствуют очень сильные головные боли и тошнота, отмечается ригидность мышц, что является симптомами развития менингита.

Фибринозный экссудат характеризуется высоким содержанием фибриногена. В некротизированных тканях происходит его преобразование в фибрин. Самыми известными воспалениями данного характера являются дифтеритическое и крупозное.

При воспалении крупозного характера в поверхностных слоях некроза образуется рыхлая пленка. Слизистая набухает, становится толстой, покрывается фибриновыми нитями, а в результате ее отделения возникает неглубокий дефект. Такому поражению подвержены легкие человека. Крупозная пневмония характеризуется такими проявлениями, как лихорадка, боли в области грудной клетки, одышка, кашель, при котором отделяется мокрота буро-рыжего оттенка.

Отеки с экссудатом в стоматологии

Отек или гематома могут проявляться в таких симптомах, как припухлости в верхней части шеи, на лице или на мягких тканях ротовой полости. Кроме того, отек, в результате хирургического вмешательства, может возникнуть и на других частях тела, однако на лице он обретает самую обезображивающую форму. Это объясняется тем, что на щеках, подбородке, губах мимические мышцы расположены сразу под кожными покровами, они не покрыты фасциями, из-за чего кровь и лимфа беспрепятственно достигают кожи.

Пациента могут напугать послеоперационные отеки на лице или на шее. Кроме того, они отпугивают и окружающих. Поэтому о таких возможных последствиях больного лучше предупредить заранее.

Отечность может развиться по нескольким причинам.

1. Из-за сужения кровеносных сосудов, вызванного адреналином, содержащимся в растворе для анестезии и длящегося на протяжении 2-3 часов, происходит застой лимфы.
2. Из кровеносных сосудов пропотевает сыворотка.
3. В результате повреждения лимфатических и кровеносных сосудов в ходе операции нарушается кровообращение.
4. В ротовой полости могут находиться бактерии, которые размножаются и оказывают токсическое воздействие на организм.

Развитие абсцесса также происходит по разным причинам. Самым распространенным воспалением челюстно-лицевой зоны является периостит челюсти, при нем воспаляется периост и альвеолярные отростки, в которых находятся единицы зубного ряда. У данной патологии есть народное название – флюс, которое возникло по причине таких видимых проявлений болезни, как отек мягких тканей и асимметрия лица.

Отек, вызванный воспалением надкостницы, провоцирует ее разделение на волокна, утолщение, после чего и отслоение от костной ткани. При исследовании очага поражения под микроскопом можно увидеть большое количество лейкоцитов и участков с кровоизлияниями, возникающих из-за застоя крови в сосудах. Экссудат, содержащий лейкоциты, микробы и токсины, расплавляет и отслаивает внутренний слой периоста, формируя очаг гнойной жидкости.

Серозный периодонтит – воспалительное заболевание периодонта (соединительной ткани зуба, окружающей корень), характеризующееся заполнением белковым экссудатом щелей между стенкой альвеолы и зубным корнем. При накусывании на пораженный зуб пациент ощущает резкую боль.

Гнойник у импланта – один из симптомов такой патологии, как периимплантит. Заболевание проявляется гиперемией (состояние, при котором происходит переполнение кровеносных сосудов кровью) и покраснением альвеолярной слизистой оболочки. В результате между губой и щекой возникает отек, пациент ощущает боль при жевании. Гнойная жидкость скапливается в уплотненных тканях и, как итог, возникает абсцесс. В случае перелома имплантата коронка или стержень становятся подвижными, что приводит к нарыву десны и возникновению резких болевых ощущений.

При гингивите и пародонтите десна отекает по нескольким причинам.

• Из-за выхода из микрососудов экссудата с умеренным содержанием клеток, а также бесклеточной жидкости. Такое явление наблюдается в начале развития заболевания или в момент его обострения.
• Из-за продолжительного пребывания экссудата из моноцитов и белков плазмы в очаге воспаления. В совокупности с оседлыми фибробластами и макрофагами (местными элементами клеток) они провоцируют развитие уплотнения десневой ткани.

Факторы, влияющие на состав и вязкость экссудата

Состав и вязкость экссудата зависят от различных физиологических и патологических факторов. Эти факторы влияют на процесс экссудации и могут изменять характер выделяемой жидкости.

1. Степень воспаления: Активное воспаление часто приводит к высокому содержанию белков и клеток, что увеличивает вязкость экссудата.
2. Повреждение сосудов: Кровоизлияния или геморрагии увеличивают количество эритроцитов в экссудате, что может повлиять на его цвет и вязкость.
3. Тип патогена: Различные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы или грибы, могут вызывать разные изменения в составе экссудата.
4. Тканевая реакция: Некоторые ткани имеют повышенную способность к секреции слизи, что может увеличить вязкость экссудата, особенно при воспалении.
5. Стадия воспалительного процесса: На ранних стадиях воспаления экссудат может быть более водянистым, в то время как на поздних стадиях он может стать более вязким из-за наличия фибрина и других белков.

Понимание факторов, влияющих на состав и вязкость экссудата, может помочь в диагностике и определении характера патологического процесса, что в свою очередь может направить наиболее адекватные методы лечения.

Гнойный экссудат

Такой вид экссудата может возникать по совершенно различным причинам. Как правило, эта жидкость образуется только при наличии вторичного инфицирования. Инфицирование может быть в легких или в любом другом органе тела. Также иногда он встречается и при в серозных полостях.

Кроме этого существуют различные стадии экссудата.

1. Изначально он может быть серозным, а потом – гнойным. Его цвет становится мутным с зеленоватым оттенком, а густота повышается. Изредка в нем могут появиться примеси крови. Подобный переход говорит об осложнении болезни.
2. Экссудат может светлеть, что говорит о положительном течении заболевания.
3. Также иногда прозрачный экссудат может становиться просто мутным, при этом не меняя своей густоты. Данное состояние тоже говорит о неблагоприятном развитии установленной патологии.

Стоит отметить, что такой вид экссудата считается одним из самых опасных, так как практически всегда он говорит о развитии заболевания и о неэффективности назначенного лечения.

Хилоторакс

Хилоторакс – это хилезный плевральный выпот, т.е. скопление в плевральной полости лимфы. Основными причинами хилоторакса являются повреждение грудного лимфатического протока (во время операций на пищеводе, аорте и при травмах), а также блокада лимфатической системы и вен средостения опухолью (чаще всего лимфосаркомой). Развитие хилоторакса также чрезвычайно характерно для лимфангиолейомиоматоза.

Нередко причину хилоторакса установить не удается. Такой хилоторакс называется идиопатическим. Согласно Light (1983), идиопатический хилоторакс у взрослых чаще всего является следствием незначительной травмы грудного лимфатического протока (при кашле, икоте), возникающей после приема жирной пищи. В редких случаях хилоторакс развивается при циррозе печени, сердечной недостаточности.

Клинические проявления хилоторакса полностью соответствуют симптоматике плеврального выпота: больные жалуются на прогрессирующую одышку и тяжесть в области соответствующей половины грудной клетки. Характерно острое начало заболевания. В отличие от плевральных выпотов другой природы хилоторакс, как правило, не сопровождается болями в грудной клетке и лихорадкой, так как лимфа не оказывает раздражающего действия на плевру.

При объективном исследовании больного обнаруживаются признаки плеврального выпота, что подтверждается рентгенологическим исследованием.

Диагноз хилоторакса верифицируется с помощью плевральной пункции. Для хилоторакса характерны следующие свойства плевральной жидкости:

• цвет молочно-белый, жидкость не прозрачная, мутная, не имеет запаха;
• содержит большое количество нейтрального жира (триглицеридов) и жирных кислот, а также хиломикронов. Принято считать, что для хилоторакса характерно содержание триглицеридов больше ПО мг%. Если уровень триглицеридов менее 50 мг%, то у больного хилоторакса нет. Если содержание триглицеридов находится в пределах между 50 и 110мг%, необходимо производить определение в плевральной жидкости липопротеинов методом диск-электрофореза в полиакриламидном геле. Если при этом в плевральной жидкости обнаруживаются хиломикроны, то это хилоторакс.

Для хилоторакса характерно также определение большого количества капель нейтрального жира (триглицеридов) при микроскопии мазков хилезной жидкости после окрашивания Суданом.

При длительном существовании хилоторакса, особенно при накоплении в плевральной полости большого количества лимфы, приходится часто производить плевральные пункции в связи со сдавлением легкого и смещением средостения. Это приводит к потере большого количества лимфы и истощению больного. Это обусловлено тем, что по грудному лимфатическому протоку ежедневно поступает около 2500-2700 мл жидкости, содержащей большое количество белка, жиров, электролитов и лимфоцитов. Естественно, что частое удаление из плевральной полости лимфы приводит к падению массы тела больного и нарушению иммунологического статуса.

[], [], [], [], [], []

Серозный экссудат

Жидкость желтоватого оттенка называют серозным экссудатом. Он чаще всего встречается при поражениях организма различными инфекционными заболеваниями, а также при туберкулезе. В его составе находится не более 3 % белка, а также большое количество свернутого фибрина.

Серозный экссудат – это жидкость, состав которой меняется в зависимости от заболевания. Например, при туберкулезе или сифилисе может присутствовать большое количество лимфоцитов, но далеко не на всех стадиях заболевания. Если у человека туберкулез перешел в хроническую (затяжную) форму, то экссудат также присутствует, но в его составе уже увеличивается количество плазмоцитов.

Экссудат в ухе

Такой вид экссудата появляется только в одном случае – при хроническом экссудативном отите. Обозначить данное заболевание совсем не трудно. Достаточно лишь очного осмотра. Болезни подвержены чаще дети и подростки.

Итак, при осмотре отоларинголог может отметить изменение цвета барабанной перепонки. Он может быть белесоватый, розовый. Если в ухе присутствуют пузырьки жидкости, то это еще раз доказывает наличие экссудата, но уже за барабанной перепонкой.

Экссудат чаще жидкий, но в запущенных случаях он может сильно густеть. При этом больной начинает жаловаться на снижение слуха и боль.

При подобном заболевании очень важно применить лечение вовремя. Дело в том, что сильно густой выпот поражает все области внутреннего уха

Экссудат присутствует и за перепонкой и около молоточка. Кроме этого, его очень сложно удалить обычным способом. Для того чтобы избавиться от экссудата в ухе, отоларингологу приходится проводить многократное промывание. При этом не только самого уха, но и глотки, а также носа.

– воспалительная реакция листков плевры, протекающая с накоплением серозного экссудата в плевральной полости. Симптомы серозного плеврита характеризуются тупой болью в грудной клетке, сухим кашлем, одышкой, цианозом, тахикардией, признаками интоксикации. Диагностика серозного плеврита основана на оценке данных анамнеза, физикального осмотра, торакоцентеза, лабораторного исследования плеврального выпота, УЗИ, рентгенографии, плевроскопии. Лечение серозного плеврита включает этиотропную и симптоматическую терапию, лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости, физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Плевриты паразитарной этиологии

Наиболее часто экссудативные плевриты наблюдаются при амебиазе, эхинококкозе, парагонимозе.

Амебный плеврит

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica. Амебный экссудативный плеврит возникает, как правило, при прорыве в полость плевры через диафрагму амебного абсцесса печени. При этом появляется резкая боль в правом подреберье и правой половине грудной клетки, одышка, значительно повышается температура тела, что сопровождается ознобами. У больного формируется гнойный плеврит. Плевральный выпот является экссудатом, имеет характерный вид «шоколадного сиропа» или «селедочного масла» и содержит большое количество нейтрофильных лейкоцитов, гепатоциты, а также небольшие твердые нерастворимые частички печеночной паренхимы. У 10% больных в экссудате обнаруживаются амебы. С помощью иммунорадиологических методов можно обнаружить высокие титры антител к амебам. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография печени позволяют диагностировать абсцесс печени.

[], [], [], []

Эхинококковый плеврит

Эхинококковый экссудативный плеврит развивается при прорыве эхинококковой кисты печени, легкого или селезенки в плевральную полость. Очень редко наблюдается развитие кисты первично в самой плевральной полости. В момент прорыва появляется очень резкая боль в соответствующей половине грудной клетки, сильная одышка, может развиться анафилактический шок в ответ на поступление эхинококковых антигенов. При прорыве в полость плевры нагноившейся эхинококковой кисты формируется эмпиема плевры.

Плевральный выпот является экссудатом и содержит большое количество эозинофилов (при вторичном инфицировании жидкости – нейтрофилы), а также сколексы с крючьями эхинококков, оболочки эхинококковой кисты. В плевральном биоптате также выявляются сколексы с крючьями паразита.

Кожная проба с эхинококковым антигеном (проба Кацони) положительна в 75% случаев. Обнаруживаются также антитела к эхинококковому антигену в крови с помощью реакции связывания комплемента (тест Вейнберга).

[], [], []

Парагонимозный плеврит

Парагонимоз развивается при заражении легочной двуусткой Paragonimus westermani или miyazflkii. Человек заражается при употреблении сырых или недостаточно проваренных крабов, раков, содержащих личинки паразитов. Личинки попадают в кишечник человека, затем через стенку кишечника проникают в брюшную полость, потом мигрируют к диафрагме, через нее проникают в плевральную полость и затем через висцеральную плевру – в легкие. В легких личинки превращаются во взрослых легочных двуусток, которые многие годы паразитируют в легких и производят ежедневно около 10000 яиц.

Развитие экссудативного плеврита чрезвычайно характерно для парагонимоза. Одновременно у многих больных выявляются очаговые и инфильтративные изменения легких. Характерными особенностями парагонимозного экссудативного плеврита являются :

• длительное течение с образованием выраженных плевральных сращений;
• низкое содержание в плевральном экссудате глюкозы и высокий уровень лактатдегидрогеназы и IgE, причем содержание IgЕ даже выше, чем в крови;
• выраженная эозинофилия плевральной жидкости;
• обнаружение в плевральной жидкости, в мокроте, кале яиц легочной двуустки, покрытых оболочкой;
• положительная кожная проба с антигеном легочной двуустки;
• высокие титры антител в крови.

Эндемичные очаги инфекции расположены на Дальнем Востоке.