Макс Невелов Отличия
Различия между двумя формами гепатита обусловлены разной продолжительностью инкубационного периода, динамикой нарастания клинических проявлений, а также отсутствием вакцины для профилактики гепатита С. Для удобства приводим таблицу.
| Гепатит В (ВГВ) | Гепатит С (ВГС) | |
|---|---|---|
| Симптомы | Ярко выраженная желтушная форма. | Бессимптомное, чаще без желтухи. |
| Пути передачи | Через кровь. | Гематоконтактный. |
| Последствия | Острая печеночная недостаточность, энцефалопатия. | Цирроз, первичный рак. |
| Выздоровление | В 90% случаев | У 20% пациентов. |
| Вакцинация | Существует. | Не разработана вакцина. |
| Течение патологии | В большинстве случаев тяжелое. | Латентное. |
| Хронизация | В 10% случаев. | 80% больных имеют хроническую форму. |
Методы диагностики
Для постановки диагноза при подозрении на любые типы вирусных гепатитов необходимо провести два вида анализов:
- ПЦР, он же полимеразная цепная реакция. В ходе этого исследования в крови человека ищут ДНК (гепатит В) или РНК (гепатит С) вирусных агентов.
- Иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого можно определить наличие антител. Антителами называют специфические клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на действие возбудителей.
У каждого из гепатитов свои вирусные маркеры – специфические антигены и антитела, при нахождении которых можно подтвердить наличие патологии в организме.
Антигены и определенные виды антител могут быть обнаружены как в разгар воспаления, так и при выздоровлении, формировании иммунитета, здоровом носительстве.
Тип В
При инфицировании в крови человека можно обнаружить следующие антигены и антитела к ним:
- HBsAg и Anti-HBs. HBsAg, он же «австралийский антиген» – основной компонент белковой оболочки вируса. Его наличие не всегда является признаком болезни, ведь частицы вируса присутствуют в организме здоровых людей со сформированным иммунитетом, а также скрытых носителей болезни. Anti-HBs в крови – свидетельство имеющегося иммунитета к болезни. Невозможно повторно заболеть Б-гепатитом при наличии антител к нему.
- HBV-DNA. Фрагменты вирусной ДНК. Их наличие свидетельствует об активной болезни, выявить маркер при наличии иммунитета или скрытом носительстве невозможно.
- HBcAg – антигены, фрагменты вирусного ядра. Их появление говорит о том, что работа печени нарушена из-за активности вируса. Обнаружить антигены можно только в печеночной пробе. Антитела к ним выявляются в крови и бывают двух типов – IgM, IgG. Anti-HBc IgM появляются при активной фазе болезни, их выявление служит основанием для диагноза. Anti-HBc IgG появляются на завершающих стадиях болезни и свидетельствуют о выздоровлении человека.
- HBeAg. Частицы белковой оборочки вирусного ядра. Возникают только при осложненном течении болезни. Антитела к HBe выявляются при успешном противостоянии вирусу. Кровь больного при наличии этих антител становится менее заразной.
Тесты на гепатит Б и C не являются взаимоисключающими, ведь можно болеть двумя видами одновременно. Анализы на гепатит обоих типов сдают натощак. За три дня до забора крови необходимо исключить из рациона алкоголь, отказаться от курения. Прием некоторых лекарств может влиять на результаты, поэтому нужно сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах.
Тип С
Этот вирусный гепатит отличается меньшим числом маркеров. При постановке диагноза учитываются показатели:
- HCV-RNA. Это образец РНК вируса. К нему вырабатывается два типа антител – IgG и IgM. Их значение для клинической картины не отличается от показателей соответствующих антител Б-вируса. При диагностике учитывается суммарный уровень этих антител, который называется маркером Anti-HCV total.
- HCV-NS. Специфические неструктурные белки. Антителами к ним являются Anti-HCV NS3, свидетельствующие об острой форме гепатита. Anti-HCV NS4 появляются при длительном воспалении в печени, вызванном хроническим процессом. Anti-HCV NS5 возникают только при обострении хронической деятельности вирусного агента.
Диагностика гепатита C завершается определением генотипа. Для этого исследуются фрагменты вирусного ядра и его оболочки. В данный момент существует 11 генотипов вируса С, внутри каждого из подвидов возможны различные мутации. Нередко у одного больного можно найти фрагменты разных генотипов, которые незначительно отличаются устойчивостью к медикаментам. Лечить такую патологию тяжелее.
Гепатит С
Гепатит C вызывается вирусом гепатита C (HCV). По оценкам CDC, в 2018 году в США произошло около 50300 новых случаев острого гепатита С.
Как вы его получите?
ВГС передается с кровью и биологическими жидкостями, которые могут содержать кровь. Вот некоторые из способов заразиться ВГС:
- совместное использование инъекционного оборудования
- родиться от матери с гепатитом С
- заниматься сексом с кем-то, у кого гепатит С
- делать пирсинг или татуировку с помощью оборудования, которое использовалось повторно или не было должным образом стерилизовано
- получение случайных травм, например, уколов иглой или уколов острыми предметами
- обмен личными вещами, которые могут контактировать с кровью или другими биологическими жидкостями, такими как бритвы, зубные щетки или кусачки для ногтей
- получение донорской крови, продуктов крови или органов до 1990-х гг.
Как это влияет на организм?
Средний инкубационный период гепатита С составляет от 14 до 84 дней, но может длиться до 182 дней. Некоторые люди переживают только острое заболевание, после которого организм выводит вирус. Как и гепатит B, острый гепатит C может длиться от недель до месяцев.
Более чем у половины людей с гепатитом С развивается хроническая форма заболевания. У многих людей с хроническим гепатитом С симптомы отсутствуют, а у некоторых могут быть неспецифические симптомы, такие как усталость или чувство депрессии.
У людей с хроническим гепатитом С в конечном итоге может развиться цирроз или рак печени. На это часто уходит много лет. Некоторые факторы, которые могут повысить риск развития цирроза печени, включают:
- быть старше 50 лет
- быть мужчиной
- употребление алкоголя
- прием иммунодепрессантов
- другой тип заболевания печени
Какие факторы риска?
Следующие группы подвержены повышенному риску заражения гепатитом С:
- потребители инъекционных наркотиков
- люди, живущие с ВИЧ
- младенцы, рожденные от матерей с ВГС
- лица с повышенным риском профессионального заражения ВГС, например, работники здравоохранения
- люди, которые прошли диализ
- люди, которым делали переливание крови или трансплантацию органов до 1992 г.
- те, кто получал факторы свертывания крови до 1987 года
Как лечится?
Для людей с ВГС доступны эффективные противовирусные препараты. В настоящее время одни и те же противовирусные препараты рекомендуются как при остром, так и при хроническом гепатите С.
Курс противовирусной терапии ВГС обычно включает от 8 до 12 недель приема пероральных препаратов. Вот несколько примеров противовирусных препаратов, используемых для лечения гепатита С:
- даклатасвир (Даклинза)
- элбасвир / гразопревир (Зепатье)
- ледипасвир / софосбувир (Харвони)
- симепревир (Олисио)
- софосбувир (Sovaldi)
Подсчитано, что более 90 процентов людей с ВГС могут излечиться от вируса с помощью курса противовирусных препаратов. Однако после завершения лечения можно снова заразиться ВГС.
В настоящее время вакцины от ВГС нет.
Каковы перспективы?
У некоторых людей с гепатитом С острая болезнь проходит сама по себе. Однако у большинства людей развивается хронический гепатит С.
Независимо от того, острый он или хронический, гепатит С поддается лечению противовирусными препаратами. Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения повреждения печени.
CDC сообщает, что около 2,4 миллиона человек в США жили с хроническим гепатитом С с 2013 по 2016 год. Хронический гепатит С стал причиной 15 713 смертей в Соединенных Штатах в 2018 году.
Обращение за помощью при гепатите
Если вам поставили диагноз вирусный гепатит, существует множество ресурсов, которые могут вам помочь. Давайте рассмотрим некоторые из них ниже:
- Ваш доктор. Ваш врач – отличное первое контактное лицо для вопросов и проблем. Они могут помочь вам лучше понять тип вашего гепатита, а также способы его лечения.
- Американский фонд печени (ALF). ALF посвящен борьбе с болезнями печени посредством образования, исследований и пропаганды. На их сайте есть образовательные материалы о вирусном гепатите, а также способы найти врачей, группы поддержки и клинические испытания в вашем районе.
- Программы помощи пациентам. Если у вас гепатит С, стоимость противовирусных препаратов может быть высокой. Хорошая новость заключается в том, что у многих производителей лекарств есть программы помощи пациентам, которые могут помочь вам оплатить эти лекарства.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В
Синонимы: хроническая HBV-инфекция (от англ. Hepatitis B virus). Хронический гепатит В – воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, текущее без улучшения в течение 6 мес. и более. Возбудитель ДНК- содержащий вирус, содержащий поверхностный антиген HB.Ag. В мире насчитывают 300-400 млн. человек инфицированных вирусом гепатита В. Распространённость носительства вируса варьирует в различных регионах от 0,2 – 1% в Западной Европе и США, до 8-15% на Среднем Востоке и в Африке. В России распространённость HBV-инфекции достигает 7% с тенденцией к росту.Неспецифическая профилактика включает соблюдение стандартных гигиенических правил:
Активная профилактика – иммунизация против HBV-инфекции. Эффективность вакцинации составляет 95-99%.
Симптоматика. Специфические симптомы хронического гепатита В отсутствуют. В большинстве случаев клинических признаков заболевания нет. Ряд пациентов имеют повышенную утомляемость, мышечные и суставные боли, клинические проявления цирроза печени. У отдельных больных могут быть внепеченочные проявления: узелковый периартериит, гломерулонефрит, апластическая анемия и др.Диагностика. Серологические исследования: по наличию НВ Ag устанавливают диагноз хронического вирусного гепатита В. УЗИ, КТ, ЭГДС. Биопсия печени. Лечение. Основу лечения хронического вирусного гепатита В составляет противовирусная терапия. Показания к госпитализации:
Прогноз. В 70 – 80% случаев – протекает как бессимптомное носительство, у 10 – 30% инфицированных развивается хронический гепатит. При отсутствии медикаментозного лечения у 20 – 30% больных хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени, причём злоупотребление алкоголем увеличивает частоту и стремительность его развития. Риск трансформации в рак на фоне цирроза печени составляет 2-4%. |
Появление общих симптомов болезни
Если у вас есть инфекционные формы, которые являются хроническими, как В и С то в начале болезни симптомы не проявляются. Симптомы не могут возникнуть, пока повреждение не влияет на функцию печени.
Признаки и симптомы острого гепатита появляются быстро и они включают
- усталость
- симптомы гриппа
- темная моча
- бледный стул
- боль в животе
- потеря аппетита
- необъяснимая потеря веса
- желтая кожа и глаза, которые могут быть признаками желтухи
Хронический вид болезни развивается медленно, поэтому эти признаки и симптомы могут быть слишком тонкими, чтобы заметить.
Как диагностируется заболевание
Чтобы диагностировать заболевание, сначала врач возьмет вашу историю, чтобы определить все факторы риска, которые могут возникнуть при инфекционном или неинфекционном типе заболевания.
Во время физического обследования, врач может нажать несильно на живот, чтобы увидеть, если есть боль и упругость внутренних органов. А также если кожа или глаза желтые, врач заметит это во время обследования.
Тесты функции печени
Тесты функции печени — это использование образцов крови, чтобы определить, насколько эффективно работает ваша печень. Аномальные результаты этих тестов могут быть первыми признаками того, что есть проблема, особенно если вы не показываете никаких признаков на физическом осмотре заболевания. Высокие уровни фермента печени могут свидетельствовать о том, что этот орган напряжен, поврежден или не функционирует должным образом.
Другие анализы крови
Если ваши тесты функции печени отклоняются от нормы, врач, вероятно, закажет другие анализы крови, чтобы обнаружить источник проблемы. Эти тесты могут проверить наличие вирусов, вызывающих гепатит.
Проверка ультразвуком
УЗИ брюшной полости использует ультразвуковые волны для создания изображения органов в брюшной полости. Это может показать:
- жидкость в животе
- повреждение или увеличение печени
- опухоль
- аномалии желчного пузыря.
Иногда поджелудочная железа появляется и на ультразвуковых изображениях. Это может быть полезно для определения причины ваших нарушениях функции печени.
Биопсия печени
Биопсия печени — это инвазивная процедура, при которой врач берет образец ткани. Это может быть сделано через кожу с иглой и не требует операции.
Как лечить?
Пациент с острым вирусным поражением госпитализируется в инфекционную больницу. Хронический процесс лечится амбулаторно и в условиях гастроэнтерологического отделения. Назначается диетотерапия и медикаментозное лечение. Рекомендуется соблюдение полупостельного режима.
Лечение должен назначать врач-гастроэнтеролог
Лекарства
Терапия проводится препаратами:
- Дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания раствора Рингера, Реополиглюкина, 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.
- Энтеросорбенты: активированный уголь, микроцеллулоза, гидролизный лигнин.
- Гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды, силимарин, калия оротат, тетраоксифлавонол. Схема лечения состоит из 3-х месячного курса приема препарата два раза в год.
- Проведение высоких ежедневных клизм.
- При наличии геморрагических высыпаний – назначают препараты витамина К (Викасол).
- Ферментативная терапия: Панкреатин, Омепразол.
- Пробиотики.
- Глюкокортикостероиды применяют в лечении аутоиммунного гепатита.
- Антигистаминные – при выраженном зуде.
Противовирусная терапия требуется в 1% случаев острого гепатита В. Это пациенты с молниеносным течением болезни и больные с ослабленным иммунитетом. При хроническом гепатите В с повышенным содержанием ДНК HBV и превышением нормы АлАТ также назначается противовирусная терапия. Длительность терапии составляет от полугода до одного года. С этой целью используют противовирусные препараты прямого действия — ингибиторы обратной транскриптазы (ПППД):
- ламивудин;
- телбивудин;
- энтекавир;
- адефовир;
- тенофовир;
и иммуномодуляторы:
- интерферон альфа-2 а;
- пэгилированный интерферон альфа-2а.
Препаратами первой линии являются энтекавир и тенофовир.
Гепатит С успешно лечится новейшими препаратами – софосбувиром, даклатасвиром и другими.
Питание
Назначается стол №5а при остром процессе и 5 – в период выздоровления, при хронической патологии. ??сключается острая, жирная пища, бобовые, ржаной хлеб. Питание при гепатите должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов и по калорийности.
Острый вирусный гепатит А
Отличием данной формы патологии считается доброкачественное течение. Иначе, она называется болезнью Боткина. Вирус гепатита А хорошо переносит неблагоприятные окружающие условия (до минус 20 градусов). Чтобы побороть инфекцию, нужно знать, при какой температуре погибает возбудитель. Его инактивация происходит после пятиминутного кипячения. Под воздействием ультрафиолетовых лучей инфекция гибнет уже через минуту.
Острый вирусный гепатит имеет фекально-оральный способ передачи, то есть заражение происходит через овощи, фрукты или обитателей инфицированных водоем. Очень редко люди заражаются при использовании загрязненных предметов или посуды.
Симптоматика
Клинические признаки вирусного гепатита обычно появляются спустя месяц после инфицирования, что соответствует инкубационному периоду. Выраженность симптоматики нарастает быстро, тем самым ухудшая состояние человека. Первым отмечается дожелтушный период, который протекает в нескольких формах:
- лихорадочной. Пациента беспокоит лихорадка, выраженная слабость, головная боль, кашель, миалгия (мышечная боль), а также першение в носоглотке. Не исключено появление диспепсических расстройств в виде тошноты, тяжести в желудочной зоне и отрыжки;
- диспепсической. Для этой формы не характерна интоксикация, поэтому человек предъявляет жалобы на кишечную дисфункцию (диарею, запор), горечь во рту, тошноту, а также распирание в правом подреберье;
- астеновегетативной. Обычно пациенты отличаются апатичностью, вялостью, их беспокоит бессонница и головокружение на фоне сниженного давления.
Спустя 4-10 дней наступает следующий период – желтушный. Несмотря на уменьшение выраженности гипертермии и улучшение общего состояния, все же сохраняется диспепсическая симптоматика острых вирусных гепатитов. Она проявляется желтушным синдромом. Вначале наблюдается потемнение мочи, затем желтушность (шафрановый оттенок) кожных покровов. Каловые массы становятся более светлыми.
Продолжительность желтухи составляет 15 дней, после чего наступает реконвалесценция. Для нее характерен регресс клинических признаков, а также нормализация лабораторных показателей.
| Вирус гепатита | A | B | C | D | E |
|---|---|---|---|---|---|
| Инкубационный срок | 2-6 недель | До полугода | 2 недели-полгода | 3-12 недель | 1-1,5 месяца |
| Пути передачи | Фекально-оральный | Перинатальный, половой, через кровь | Половой, через кровь | Те же самые | Фекально-оральный |
| Лихорадка | часто | редко | редко | редко | часто |
| Тошнота, рвота | часто | часто | часто | часто | часто |
| Появление иммунных комплексов | редко | часто | часто | часто | редко |
| Течение | Легкое | Средней тяжести | От легкого до тяжелог | Такое же | Легкое |
| Печеночная недостаточность | 0,2% | До 0,5% | До 0,5% | До 20% | До 2% |
| Вирусоносительство | нет | есть | есть | есть | нет |
| Хронизация процесса | нет | есть | есть | есть | нет |
Острый вирусный гепатит А не подвергается хронизации.
Диагностика и терапия
Диагностические мероприятия включают:
- общеклинический анализ, в котором обнаруживается ускоренная СОЭ, а также лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов);
- биохимию, необходимую для установления степени повышения печеночных ферментов, билирубина, снижения альбумина и протромбинового индекса;
- серологические методики – для обнаружения антител (ИФА). Также исследуется уровень иммуноглобулинов. Наиболее точной считается ПЦР, которая позволяет найти РНК вируса.
Лечение вирусных гепатитов проводится с учетом тяжести инфекционного процесса, а также сопутствующей патологии у взрослых. Лечебная тактика вирусного воспаления печени типа А включает:
- диету №5 (дробное питание, исключение жирных блюд, острых приправ, а также продуктов, стимулирующих желчеобразование);
- исключение алкоголя;
- обильное питье и инфузионные растворы – для ускорения выведения токсических веществ из организма;
- пробиотики – для поддержания кишечной флоры;
- спазмолитики – для предупреждения застоя желчи.
Профилактика
После выздоровления пациенты находятся на учете у гастроэнтеролога еще полгода. Чтобы уберечь себя от гепатита А, достаточно соблюдать несложные рекомендации, а именно:
- пить воду только из чистых источников;
- тщательно мыть овощи перед употреблением;
- мыть руки после посещения общественных мест;
- использовать только свою посуду;
- не пренебрегать вакцинацией.
Помимо этого, профилактика вирусного гепатита включает:
- качественное очищение питьевых источников;
- контроль над объемом выбрасываемых отходов в водоемы;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм на предприятиях, а также в детских и лечебных учреждениях.
Симптомы вирусных гепатитов
На ранних стадиях течения болезни у многих пациентов симптомы могут быть слабо выраженными, либо отсутствовать вообще. На более поздних стадиях, при серьезных поражениях печени могут появиться более заметные симптомы. Поэтому различают ранние и поздние симптомы.
Ранние симптомы
Чаще всего на ранних стадиях вирусного гепатита пациентов ничего не беспокоит. Либо это может быть:
- чрезмерная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- боль в мышцах;
- головная боль.
Данные симптомы связаны с наличием самого вируса, а не с поражением печени.
Поздние симптомы
На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение органа, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания. Когда говорят о поздних симптомах гепатита, чаще всего имеют в виду проявления цирроза печени.
- Желтуха — пожелтение кожи и глаз (из-за накопления в них билирубина).
- Потемнение мочи (также из-за избытка билирубина).
- «Сосудистые звездочки» на коже.
- «Печеночные ладони» или пальмарная эритема — покраснение ладоней.
- Зуд кожи (из-за накопления желчных кислот, которые в здоровом состоянии должны выводиться печенью).
- Кровотечение из вен пищевода (из-за развития портальной гипертензии — состояния, при котором вены, несущие кровь к печени, расширены и «переполнены»).
- Длительные кровотечения и образование больших гематом (из-за нарушения синтеза факторов свертываемости крови).
- Тошнота и рвота (из-за нарушения обмена веществ).
- Боли в области живота.
- Асцит — накопление свободной жидкости в брюшной полости (из-за портальной гипертензии).
- Печеночная энцефалопатия — нарушение функционирования головного мозга (из-за накопления не обезвреженных токсических веществ).
Гепатит печени B
Вирусный гепатит В – заболевание, характеризующееся весьма сильным поражением печени. Заражение этим видом гепатита происходит, как правило, через кровь или половым путем. Из-за воспалительного процесса, происходящего в печени, начинается замена клеток печени рубцовой тканью, что приводит к развитию фиброза, который, в свою очередь, может привести к циррозу печени. При циррозе изменяется не только структура печени, но происходит и нарушение ее функций.
Гепатит В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с биологическими жидкостями носителя вируса, поэтому можно точно сказать, каким образом происходит его передача:
- При переливании крови
- Половым путем
- При использовании общего шприца, хирургических инструментов, игл, бритв и маникюрных инструментов, которые использовались человеком с гепатитом В
- Если у беременной женщины диагностирован гепатит В, возможно заражение ребенка при родах
- При бытовых контактах передача вируса менее возможна (поцелуи, полотенца, общая посуда), но есть риск заразиться, если у инфицированного человека в слюне присутствуют примеси крови.
Гепатитом В нельзя заразить при рукопожатии, объятиях, кашле или чихании.
Основные симптомы вирусного гепатита В
Первоначально гепатит В проявляется повышением температуры, слабостью, тошнотой и рвотой, болью в суставах и мышцах. Эти признаки очень схожи с симптомами обычного гриппа, поэтому часто не возникает даже мысли о возможном заражении.
Понять, что грипп не имеет никакого отношения к вашему недомоганию, можно по следующей фазе заболевания. В этот период яркие симптомы исчезают, человек, вроде бы, начинает чувствовать облегчение, но именно в этот момент проявляется желтуха – кожные покровы и слизистые желтеют, моча становится темного «пивного» цвета, в области печени чувствуется постоянная тяжесть и болезненные ощущения.
Вирусный гепатит В может быть как острым, так хроническим гепатитом. Как правило, острая форма может быстро прогрессировать и иногда приводит к фульминантному гепатиту, который является наиболее тяжелой формой поражения печени.
Хронический гепатит В может являться следствием острой формы, а может развиваться как хроническая форма изначально. В случае постепенного заболевания гепатитом В, без предшествующей ему острой формы, часто бывает трудно определить, когда же началась болезнь. Как правило, больные хронической формой гепатита В отмечали появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости, перманентной тошноты без особой причины. Как правило, определить хронический гепатит В можно по постепенно проявляющейся желтухе. Без лечения хронический гепатит может вызвать цирроз печени и другие серьезные осложнения.
