Макс Невелов Где лучше купить
Стоит обратить внимание, что обращаясь в страховую компанию, пациент получает следующие очевидные преимущества:
- Лучшую цену на программу.
- Возможность обслуживаться в разных клиниках.
- Страховая выступает в роли регулятора, если возникают разногласия с медицинским учреждением.
- Страховка гарантирует лечение даже на крупные суммы.
Говоря о недостатках, сразу становится очевидно, что из года в год страховка может дорожать, особенно в том случае, если пациент достаточно часто обращается в медицинские учреждения. К тому же, заключить такой договор на оказание подобных услуг лицам с хроническими тяжелыми заболеваниями будет не так-то просто.
Если заключает договор с медицинским центром, то можно получить специальные программы для разных профилей заболеваний. Сроки обращения в этом случае будут минимальными. Но, из недостатков сразу бросается в глаза невозможность выбрать лечебное заведение. Если клиника не осуществляет каких-либо услуг, то их придется оплачивать самостоятельно и искать себе другое медицинское учреждение.
Как выбрать оптимальную страховку
Все зависит от того, чего хочет застрахованное лицо, чего больше всего боится. Полис ДМС — универсальная страховка буквально на каждый день. Потребовалось сдать анализы — пожалуйста, нужно вызвать скорую помощь, чтобы сбить высокую температуру, — к вам приедут. Расширенная программа ДМС может включать в себя лечение за границей и многие другие дорогостоящие услуги.
Застраховаться от несчастного случая — значит получить «подушку безопасности» на случай, если из-за полученной травмы пришлось оставить работу. Но неожиданные затраты могут грозить и в случае выявления опасного заболевания, которое часто требует немедленного лечения. В этом случае пригодится страховка от СОЗ. Например, если в семье плохая наследственность и у родственников были болезни сердца, приобретение такого страхового продукта будет весьма целесообразно.
В любом случае следует сравнить страховые программы в сфере жизни и здоровья проверенных страховых компаний, проанализировать, какие конкретно страховые случаи застрахованы, какие выплаты можно получить.
ОМС (Обязательное страхование в медицине)
Под буквами ОМС скрывается понятие обязательное медстрахование. Это услуга, которая доступна каждому гражданину страны с самого рождения. Полис, выдаваемый в страховых компаниях, работающих по системе ОМС, дает возможность получать медицинские услуги в государственных клиниках бесплатно. Также в спектр его действия входят и некоторые услуги из числа платных в частных центрах. Но для этого нужно, чтобы центр заключил определенные договоры с госструктурами.
Оплата лечения в рамках действия полиса ОМС проводится за счет средств Фонда обязательного страхования в медицинской сфере, т.е. за счет федерального бюджета. По закону каждый работодатель, работающий в белую, обязан каждый месяц уплачивать отчисления в этот фонд. Из этих денег и формируется страховое покрытие.
Многие не любят обязательное страхование и государственные клиники из-за невысокого качества оказываемых здесь медуслуг и не самого высокого профессионализма врачей. Также в ОМС отсутствует ряд современных услуг, которые практикуют в частных центрах, просто потому, что оборудование для обследований и исследований стоит слишком дорого. Да и работает полис только на территории страны.
Когда стоит оформить ДМС
Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.
Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.
Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:
- есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании,
- человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам,
- приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране,
- есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.
Страховые компании ДМС в Москве
Согласно статистике, большинство страховщиков считают ДМС малоприбыльным направлением. Поэтому немногие из них предоставляют услугу в чистом виде, включая получение полиса в состав элитных бизнес-пакетов. Вот несколько предложений, действующих на территории столицы:
- Компанию Ингосстрах предоставляет доступ к полисам ДМС уровней Базовый, Стандарт, Оптимал, Премиум, Платинум. Они отличаются количеством бесплатных услуг. Ценовой разбег внутри каждой группы формируется на основании возраста, состояния здоровья клиента, а также желаемого уровня обслуживания. Достоинствами работы с Ингосстрах считается доступ к бесплатному лечению диабета, эпилепсии, кожных и профессиональных заболеваний, на которые не всегда распространяется страховка других компаний, доступ к дорогим методам диагностики, бесплатной стоматологической помощи. Компания владеет собственной сетью клиник, а также сотрудничает с аптечной сетью.
- РЕСО-гарантия предоставляет только базовую программу. Она включает в себя обязательный пакет услуг, в том числе амбулаторное обслуживание, посещение медика на дому и вызов скорой помощи. В качестве дополнения клиент может выбрать и дополнительно оплатить услуги по диагностике, стоматологического лечения и экстренного стационара. Плюсами сотрудничества с РЕСО становится разрешение оплачивать страховую премию частями, пользоваться системами скидок, неограниченное число консультаций, а также возможность получать качественную медицинскую помощь на территории России.
- Компания Росгосстрах предоставляет свои услуги с 1921 года, и имеет наивысший рейтинг надежности. Помимо базового пакета услуг ДМС действуют предложения по защите от укусов клещей, гепатита, помощи при ДТП, а также программы Гость и Здоровье. За счет большого числа предложений удается обеспечить индивидуальный подход к каждому клиенту, подбирая для него оптимальный по содержанию и стоимости пакет услуг.
При оформлении полиса в одной из рекомендованных страховых компаний важно предоставлять правдивые сведения, а также постараться получить полную информацию о документе и его возможностях. Это поможет снизить вероятность получения отказа в страховой выплате
Кто не сможет купить полис ДМС
Рассмотрим основные категории людей, которые не смогут приобрести полис ДМС:
1. Безработные
Люди, которые не имеют стабильного и постоянного дохода, вряд ли найдут средства на приобретение полиса ДМС. Безработным, у которых нет страховки на случай болезни, будет сложнее получить квалифицированную медицинскую помощь и они будут вынуждены обращаться за помощью в государственные медицинские учреждения.
2. Низкооплачиваемые работники
Люди, которые работают на низкооплачиваемых работах, будут сталкиваться с определенными финансовыми трудностями при приобретении полиса ДМС. Они часто вынуждены выбирать наиболее необходимые расходы, отдавая предпочтение покупке продуктов питания или оплате счетов.
4. Люди с ограниченными финансовыми возможностями
Люди, которые имеют ограниченные финансовые возможности и близки к порогу бедности, также могут оказаться не в состоянии купить полис ДМС. Они вынуждены сокращать свои затраты и приоритезировать траты на самые неотложные нужды.
Сравнение категорий
Категория
Основные причины
Безработные
Отсутствие стабильного дохода
Низкооплачиваемые работники
Недостаточная оплата труда
Пенсионеры
Низкая пенсия
Люди с ограниченными финансовыми возможностями
Ограниченные финансовые возможности и близость к порогу бедности
Какие услуги предоставляются
ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.
Таблица 3 – Отличия медицинской помощи
| Характеристика | ОМС | ДМС |
| Заболевания, которые покрываются | Все распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС) | Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критические |
| Посещение специалиста | Прием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказаться | Запись по телефону на любое удобное время, без очередей |
| Простые виды лабораторного и инструментального обследования | Покрываются | Могут покрываться, но не все, зависит от страхового продукта |
| Сложные методы диагностики | Покрываются или предоставляются за отдельную плату. Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца) | Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основе |
| Стационарное лечение | Бесплатное | Входит, если эта опция выбрана застрахованным. Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатах |
| Физиотерапевтические процедуры | Включены | Включены |
| Скорая помощь | Покрывается полисом | Покрывается, если есть в перечне услуг |
| Вакцинация | Включена | Включается в редких случаях |
| Стоматологические услуги | В лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платная | Применяются лучшие материалы |
| Возможность выбора клиники | Отсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врача | Предоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы |
ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.
В чем разница ОМС и ДМС в таблице
| Критерий | ОМС | ДМС |
|---|---|---|
| Обязательность | Обязательно для всех граждан РФ | Добровольно, по желанию |
| Стоимость | Финансируется из обязательных страховых взносов | Оплачивается за счет собственных средств или работодателя |
| Обслуживание | Ограниченный перечень услуг и лекарств | Разнообразный перечень услуг и лекарств |
| Время ожидания | Возможна очередь на прием к врачу | Возможность получить медпомощь без очереди |
| Охват | Покрывает основные медицинские услуги | Может включать дополнительные услуги и льготы |
| Выбор врача | Ограниченный выбор врачей из медицинской сети | Возможность выбора врача и клиники |
Таким образом, таблица позволяет наглядно увидеть различия между ОМС и ДМС. ОМС является обязательным для всех граждан РФ, финансируется из обязательных страховых взносов и предоставляет ограниченный перечень услуг и лекарств. В то время как ДМС предоставляется по желанию, оплачивается за счет собственных средств или работодателя и позволяет получить разнообразный перечень услуг и лекарств. ДМС также предоставляет возможность получить медпомощь без очереди, выбирать врачей и клиники, а также может включать дополнительные услуги и льготы.
Как работает система ДМС в России
Талон ДМС в большинстве случаев приобретается работодателями для своих подчиненных. Из-за относительно высокой стоимости пользование услугами такого рода частными лицами несколько ограничено.
Для приобретения талона ДМС клиенту необходимо обратится в компанию, занимающуюся страхованием, имея при себе удостоверительные документы. В некоторых фирмах обязательным этапом заключения договоренности является прохождение расширенного медицинского осмотра и заполнение нескольких анкет.
В случае необходимости пользования услугами, предусмотренными договором, рекомендуется позвонить своему страховому агенту. Представитель компании расскажет, куда именно необходимо обратиться, при этом любым другим способом посодействует получению помощи клиентом. В ургентных ситуациях допускается вызов неотложной помощи по короткому номеру без предварительного уведомления страхового агента. В случае госпитализации рекомендуется сообщить о случившемся представителям компании для покрытия расходов лечения.
Зачастую алгоритм оказания медицинской помощи в рамках полюса ДМС выглядит следующим образом:
- После визита к специалисту клиент получает направление для консультации врачами узкого профиля (при необходимости) или сдачи анализов.
- Копия направления, предоставленного доктором, отсылается страховому агенту для активации полюса.
- Представитель страховой компании, совместно с клиентом, выбирает медицинское учреждение для последующего прохождения обследования и лечения.
- Выполнение необходимых лечебных процедур.
Расходы, связанные с получением помощи медиков, покрываются страховщиками. Объем лечебной программы ограничивается перечнем услуг, прописанных договоренностью, а также размером максимально допустимой суммой компенсации, что указывается в документах.
Основные различия
| Параметры | ОМС | ДМС |
|---|---|---|
| Стоимость | Бесплатное | Рассчитывается индивидуально |
| Вид | Обязательное | Добровольное |
| Кем регулируется | Законодательством РФ | Политикой Страховой компании |
| Источник финансирования | Взносы в ОФМС от работодателей, поступления от ИП, бюджетное финансирование | Личные взносы застрахованного, взносы работодателя (если в компании есть такая программа) |
| Где можно получить услугу | В муниципальных медицинских учреждениях по месту прописки | В любом медицинском учреждении, список которых установлен в договоре страхования |
| Что является страховым случаем | Согласно базовой программе, определенной ст. 35 ФЗ №326 –ФЗ от 29.11.2010 г. В основном это болезни, угрожающие здоровью | Согласно условиям программы страхования |
| Типы полисов |
|
|
| Срок действия | Бессрочный | Устанавливается договором страхования |
Стоматология по полису ОМС
Отдельно стоит рассмотреть стоматологические услуги. В рамках ОМС проводятся:
- профосмотры;
- чистка зубов и снятие зубного камня;
- лечение кариеса, пульпита, периодонтита, альвеолита, пародонтоза;
- лечение воспалительных заболеваний полости рта;
- удаление зубов;
- удаление новообразований полости рта.
Ортодонтия и имплантация в этот перечень не входят. То есть поставить брекеты и вставить новый зуб по ОМС не получится. А зубные протезы могут получить только льготные категории граждан: пенсионеры, инвалиды, ветераны и участники боевых действий, многодетные матери, у которых 5 и более детей.
Если вы планируете лечить зубы бесплатно, помните, что у стоматолога может не оказаться дорогих световых пломб и ультракаина. Скорее всего, он будет использовать недорогие отечественные материалы.
В чем разница ОМС и ДМС в таблице
отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:
Сравнительная характеристика двух основных видов страхования | ||
№п/п | ОМС | ДМС |
1 | Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ | Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя |
2 | Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой | Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше |
3 | Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью | Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования |
4 | Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования | Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком |
5 | Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования | Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг |
6 | Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета | Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели |
7 | Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством | Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре |
8 | Не действует при выезде за рубеж | Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором |
9 | Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ | У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг |
10 | Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает | Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению |
11 | Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами | Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора |
Полис добровольного медицинского страхования (ДМС)
Определение
предполагает расширенный перечень медицинских услуг, включенных заранее, в конкретном медицинском учреждении.
Личное добровольное медицинское страхование (ДМС) – форма личного социального страхования, осуществляемая страховыми компаниями в части оказания дополнительной медицинской помощи, не предусмотренной договором ОМС.
Правовые основы ДМС регламентированы ст.19 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Правила ДМС в полной мере соответствуют законодательству о страховании (Гл.48 ГК РФ, 4015-1 «О страховании»).
Владелец полиса ДМС самостоятельно определяет, услуги каких специалистов, виды лекарственных препаратов и анализов будут включены в его страховку. Полис ДМС позволяет также получать владельцу необходимые услуги вне очереди.
Владелец полиса ДМС вправе оформить полис для дорогостоящего лечения в случае предполагаемых в будущем серьезных заболеваний и сложных травм. Такой вид страхования особенно актуален для людей, чья профессиональная деятельность или хобби связаны с повышенной опасностью. Такой полис оформляется за счет средств самого владельца, страхователя или работодателя, если у организации заключен соответствующий договор со страховой компанией.
Добровольное медицинское страхование расширяет список базовых услуг. При этом клиент получает страховую сумму, покрывающую лечение в любом медицинском учреждении.
Медицинские услуги по ДМС
Владелец полиса ДМС имеет преимущество в медицинском обслуживании: он не обязан дожидаться очереди или заранее записываться на прием к врачу.
Страховка по ОМС обеспечивает проведение всех основных анализов и исследований. Сложные же анализы и исследования при этом подлежат дополнительной оплате. При покупке полиса добровольного страхования есть возможность заранее включить их в договор. Аналогичная ситуация обстоит с прививками: по ОМС пациент подлежит вакцинацию согласно национальному календарю прививок, а пациенты, обслуживаемые по полису ДМС, самостоятельно выбирают перечень прививок и включают их в договор страхования.
Полис ОМС при необходимости обеспечивает экстренную госпитализацию застрахованного. Полис ДМС гарантирует данную услугу при наличии соответствующего условия в договоре страхования, однако при этом пациент имеет право на лечение в отдельной палате или палате повышенного комфорта также при наличии данного условия в договоре. Подобным же образом осуществляется оказание скорой медицинской помощи. В этом случае некоторые страховые компании предоставляют своим клиентам машины скорой помощи, оборудованные диспетчерским пультом.
Выделяют первичное и дополнительное ДМС. Полис первичного ДМС предполагает расходы, связанные с лечением. Полис дополнительного ДМС покрывает любой вид медицинской помощи, который не вошел в ОМС, а также дополнительные процедуры и исследования (стоматология и протезирование, лечение онкологических заболеваний по ДМС, тяжёлых травм позвоночника и т.п.).
Полисом ДМС также гарантируются и выплаты страховых премий по части косвенных расходов. К примеру, в случае получения травмы оплачивается отпуск по нетрудоспособности, а после родов – отпуск по уходу за ребенком.
Что такое ОМС?
Обязательное медстрахование представляет собой систему защиты людей в социальной области и в сфере охраны здоровья, которую обеспечивает государство.
Полис ОМС предоставляется всем гражданам РФ, независимо от статуса, пола, места проживания, возраста и национальности. Трудоустроенные и нетрудоустроенные граждане получают страховку ОМС.
Кто является участником программы ОМС?
- Застрахованные лица. При этом страхователем неработающих граждан является государство в лице локальных органов исполнительной власти; для трудоустроенных граждан – предприятия и организации.
- Учреждения, осуществляющие программу ОМС. К таковым относятся государственные и территориальные фонды, отражающие государственную политику в области ОМС, и медучреждения, обладающие лицензией на право деятельности в области ОМС и оказания медпомощи, включённой в программу обязательного медстрахования.
Объём медпомощи, входящей в программу ОМС:
- Обеспечение неотложной медпомощи в критических ситуациях: травмы, роды, отравления.
- Амбулаторное лечение людей с хроническими заболеваниями.
- Лечение в стационаре больных с острыми заболеваниями, травмами, медпомощь при родах и абортах.
- Оказание медпомощи на дому лицам, которые не могут самостоятельно приехать в больницу.
- Организация профилактических мероприятий для детей, инвалидов, беременных женщин, ветеранов войны, больных туберкулёзом и онкологией, больных с психическими расстройствами, с инсультом и инфарктом миокарда.
- Оказание стоматологической поддержки в полном объёме детям, студентам, беременным женщинам, ветеранам войны, матерям с детьми до 3 лет.
- Выдача лекарственных средств на льготных условиях (для тех больных, которые включены в программу льготного обслуживания).
Основные отличия ОМС и ДМС
Между ОМС и ДМС существует ряд различий. Предлагаем ознакомиться с ними в сравнительной таблице.
Критерий сравнения | ОМС | ДМС |
| Кому доступно медстрахование | Гражданам РФ, иностранным гражданам, которые имеют законные основания находиться на территории РФ. Полис выдается бесплатно всем гражданам без ограничений по состоянию здоровья. | Любому человеку, который оплатил полис. При наличии определенных хронических болезней, пожилым людям могут отказать в коммерческом страховании. |
| Условия | Список услуг регулируется государством. | Условия определяет страховая компания, которая является посредником между гражданином и медицинским учреждением. |
| Перечень услуг | В полис включен базовый перечень. По желанию местных властей могут быть внесены дополнительные услуги. | Человек или организация самостоятельно выбирает необходимые услуги |
| Кто оплачивает услуги | Государство. Объем оплачиваемых услуг не ограничен денежными лимитами. | Сам человек или организация. Существует лимит страховой суммы. |
| Выбор медицинского учреждения | Человек может обслуживаться в любой государственной поликлинике. Внести изменения можно раз в год. | Клиника выбирается в момент заключения договора. Прикрепление на год или другой определенный срок. |
Полис ОМС действует только на территории Российской Федерации. По ДМС можно выбрать опцию для получения помощи на территории иностранных государств.
Полис ОМС, в отличие от ДМС, включает госпитализацию, вакцинацию, реабилитацию, наблюдение при хронических болезнях и специфическое лечение. При оформлении ДМС все перечисленные опции — дополнительные, их нужно оплачивать отдельно.
Полис ОМС: зачем нужен и где получить?
Страховой полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение договора обязательного медстрахования между гражданином и СК.
Работающим гражданам полис ОМС выдаётся учреждением или организацией, в которой данное лицо работает, а нетрудоустроенным гражданам – государственной СК.
Важно! При обращении за медпомощью необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. Если при обращении к медикам человек по какой-либо причине не может предоставить страховой полис, ему необходимо указать застраховавшую его медорганизацию, которая подтвердит факт страхования и обеспечит больного медполисом для лечения в больнице
Полис можно получить в поликлинике, закреплённой по месту жительства при предъявлении базовых персональных документов.
Страхование от несчастных случаев
Несчастный случай — это то, что происходит внезапно и пагубно сказывается на здоровье и жизни человека. Например, травмы в результате ДТП, падения с лестницы или просто на улице, нападения собаки и так далее. То есть, если с застрахованным случится что-то непредвиденное и неприятное, вплоть до смерти в результате несчастного случая, ему или его наследникам осуществят страховую выплату.
Выплаты могут быть разными. В случае смерти клиента страховая компания обычно выплачивает всю страховую сумму по договору страхования, выплаты же в иных случаях рассчитываются исходя из тяжести последствий несчастного случая. Например, сломал руку — выплата составит 10 тысяч руб., попал в больницу с тяжелым переломом ноги — сумма будет в три раза выше. У каждой страховой компании по конкретным страховым продуктам предусмотрены свои таблицы выплат с расчетом страховых сумм на каждый несчастный случай.
Сравнительная характеристика обеих систем
| ОМС | ДМС | |
| Условия | Определяет государство, клиент не может повлиять на выбор. | Определяет страховщик, клиент выбирает пакет услуг. |
| Услуги | Стандартный набор, региональные власти могут расширить список. | Несколько вариантов по разной цене. |
| Выбор поликлиники | Любая государственная. Сменить клинику можно не чаще раза в год. | Зависит от выбранного пакета страхования. |
| Цена | Бесплатно. | От 20 тысяч и выше. |
| Источник финансирования | Взносы работодателей, государственный бюджет. | Личный доход или взнос работодателя. |
| Визит к врачу | В обычном порядке — по записи или живой очереди. | Есть приоритет в обслуживании. |
| Стандартные анализы и исследования | Покрываются полисом. | Могут быть ограничения на количество процедур за определенное время. |
| Специализированные анализы и исследования | По направлению врача или за отдельную плату. В первом случае возможно длительное ожидание. | По направлению врача. Могут быть платными или бесплатными в зависимости от выбранной программы. |
| Госпитализация | Предусмотрена. | Зависит от условий программы. |
| Вакцинация | Предусмотрена. | |
| Специфическое лечение | По общей очереди или по квотам. | |
| Реабилитация | ||
| Лечение хронических заболеваний | Предусмотрено. | |
| Индивидуальные условия | Нет. |
Какие услуги можно получить по полисам?
Полис ОМС предполагает оказание базовых услуг, без которых жизнь человека окажется под угрозой. В него входят:
- Терапия разных заболеваний;
- Посещения врачей по необходимости – нет ограничения на количество посещений;
- Сдача анализов – специфические в спектр услуг не входят, их придется сдавать отдельно, платно;
- Проведение диагностических мероприятий, например, УЗИ – опять-таки специфические варианты не входят, например, УЗИ сердца бесплатно не сделать.
Нередко можно услышать жалобы, что многие современные исследования и обследования можно сделать, только отстояв очередь. Такое обычно бывает с МРТ или КТ. Аппараты и сотрудники, умеющие их обслуживать, есть не в каждой больнице и поликлинике, поэтому приходится ждать.
Что касается ДМС, тут все зависит от программы. Чаще всего стразовые предлагают следующие варианты полисов:
- Базовые – возможность посещать консультации основных врачей (есть ограничение на число посещений, например, не больше 5 за год), допускается проводить не все анализы, количество процедур может быть ограничено.
- Расширенный – кроме услуг базового варианта здесь могут быть консультации узких специалистов, добавляются массаж и физиопроцедуры, список анализов шире, предусмотрено санаторно-курортное лечение и т.д.
- Полный – это и первый, и второй вариант вместе, а также возможность лечения в дорогих стационарах страны, в некоторых случаях есть разрешение на терапию в зарубежных клиниках, количество анализов не ограничено, добавляются услуги психотерапевта.
- Конструктор – полис, предусматривающий возможность индивидуального подбора услуг, которые вам нужны.
Чем больше и шире программа по ДМС, тем дороже будет стоить полис. В среднем стоимость таких услуг колеблется в пределах 70-90 тысяч рублей. Те варианты, что не дают ограничений вовсе, оцениваются в довольно крупные суммы.
Преимущества и недостатки
Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.
Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования
| Плюсы | Минусы | |
| ОМС |
|
|
| ДМС |
|
Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.
Вывод
Без медицинского полиса гражданину будет оказана только экстренная медицинская помощь.
В рамках полиса ОМС будет оказана первая медицинская помощь, лечение, реабилитация. За страховку не потребуется платить, действует она бессрочно. Поэтому оформление ОМС является обязательным и необходимым для каждого человека.
Полис ДМС обеспечивает лечение в выбранной клинике, у определенных специалистов, оказание бесплатных дополнительных услуг (массаж, физиотерапия). Список заболеваний значительно расширен. Застрахованному предлагается повышенный сервис (обслуживание без очередей в короткие сроки, сложные анализы).
Если вы часто обращаетесь за медицинскими услугами в силу слабого здоровья, рекомендуется оформить полис ДМС, чтобы получать квалифицированную помощь, экономя время и деньги.
