Чем отличается обструктивный бронхит от обычного?

Терапевтические принципы

Лечение требуется начинать незамедлительно

Для излечения бронхита нужно принимать курс определенных препаратов, назначенных доктором. Очень хорошо помогают ингаляции и дыхательная гимнастика.

На терапию бронхита не требуется много времени. Самое главное — своевременность, и результат в виде улучшения самочувствия не заставит себя ждать. Не стоит переносить бронхит на ногах, больным показан постельный режим, покой и качественное лечение.

Вылечить обструкцию куда сложнее. Пациент должен осознавать серьезность ситуации, готовиться к длительному и комплексному лечению:

• на начальном этапе терапии показаны препараты для расширения бронхов. Доктор может порекомендовать и местные средства в форме спреев. Очень удобным и эффективным приспособлением является небулайзер. Он помогает эффективно доставить препарат в организм. Показаны препараты для внутривенного приема, что обеспечивается в стационарах;
• средства с отхаркивающим действием: лазолван, амброксол и т.д.;
• лечение антибактериальными средствами показаны лишь тогда, когда имеет место быть бактериальное поражение;
• гормональные средства прописываются, если есть осложнения;
• прекрасно восстанавливает обменные процессы в легких лечебная физкультура.

Своевременно отличить болезни и установить правильный диагноз под силу только грамотному квалифицированному доктору. Не тяните с походом в поликлинику, и тогда вам не придется бороться с тяжелыми последствиями. Благо, в наше время доступ к лечащему доктору есть у всех.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Оставить комментарий

Лечение в зависимости от формы бронхита

Варианты лечения бронхита могут различаться в зависимости от его формы.

Хронический

Длительный бронхит считается выявленным, если воспалительный процесс переходит в длительную форму. Влажный кашель при этом постоянно присутствует и имеет болезненный характер. Температура иногда повышается до субфебрильных значений, но других признаков поражения органов дыхания не наблюдается.

Лечение хронических бронхитов проводит специалист по легочным заболеваниям – пульмонолог.

Обычно он назначает индивидуальные курсы, подбирая препараты, исходя из характера болезни:

• обычный хронический бронхит — лекарства против вирусов, противомикробные препараты, средства для разжижения мокроты, противовоспалительные препараты и средства для укрепления организма;
• сложный хронический бронхит — применение антибиотиков, бронхолитиков, средств для разжижения мокроты, противовоспалительных препаратов и общеукрепляющих средств;
• гнойно-слизистый хронический бронхит — лечение антибиотиками, препаратами для разжижения мокроты и отхаркивания, противовоспалительными препаратами и средствами для укрепления организма.

Если у пациента с хроническим бронхитом имеются сопутствующие заболевания, такие как гипоксемия, гиперкапния или лёгочное сердце, то помимо врачей-пульмонологов в лечение также могут быть вовлечены специалисты других профилей, и перечень препаратов может быть расширен.

Острый

Острая форма бронхита проявляется ярко и сопровождается высокой температурой, общей слабостью и интоксикацией, а также интенсивным кашлем. Кашель может быть как сухим, так и сопровождаться отхаркиванием. На начальном этапе выделение мокроты минимально, она имеет густую и вязкую консистенцию. Позже мокрота становится более жидкой, и их количество увеличивается.

Острый бронхит обычно лечат в соответствии с общими принципами. Лекарства выбираются в зависимости от характера заболевания.

Обструктивный

Врачи используют термин “обструкция” для описания патологического процесса, при котором происходит закрытие просветов полых органов. Следовательно, обструктивный бронхит проявляется отёком и сужением просвета бронхиальных трубок, накоплением слизи и затруднением дыхания.

Для лечения этой формы заболевания назначаются препараты следующих групп:

• препараты от бронхолитических заболеваний помогают устранить спазмы и расширить просвет в бронхах;
• лекарства с муколитическим действием способствуют разжижению мокроты;
• препараты с холинолитическим эффектом помогают снизить тонус дыхательной мускулатуры;
• противовоспалительные препараты способствуют восстановлению слизистой оболочки бронхов.

Блокирующий бронхит может вызвать развитие недостатка в дыхании, эмфиземы и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Необходимо лечение под постоянным наблюдением врача.

Бронхит курильщика

Для выявления бронхита у курильщиков обычно достаточно наличия кашля, без необходимости учитывать другие симптомы.

В зависимости от стадии заболевания, кашель может носить разный характер:

• Первая фаза — обычно утром, не очень сильная, без мокроты;
• Вторая фаза — влажная, с мокротой желто-коричневого цвета, в любое время суток;
• Третья фаза — постоянная, сильная, с густой коричневой мокротой.

Вместе с усилением и изменением характера кашля, у курильщика с бронхитом развивается затрудненное дыхание.

В ранних стадиях лечение осуществляется с использованием муколитических и противовоспалительных препаратов. Если в отхаркиваемой мокроте обнаруживается гной, то к режиму добавляются антибиотики. На более поздних этапах заболевания возможно потребуется применение бронхолитиков.

Избавление от бронхита у курильщика возможно лишь при условии, что пациент откажется от вредной привычки.

Аллергический

Аллергический бронхит возникает в результате воздействия аллергенов, таких как пыльца, пыль, шерсть, плесневые грибки, химические испарения и другие. Отличительной особенностью этого заболевания является отсутствие общего ухудшения состояния человека, однако кашель может быть очень интенсивным, мучительным и сопровождаться спазмом бронхов.

Аллерголог-иммунолог занимается лечением аллергического бронхита. В дополнение к обычным средствам откашливания и расширяющим бронхи препаратам, он рекомендует принимать антигистаминные препараты и средства для очищения организма.

Острый (простой) бронхит

Основной симптом – кашель, в начале заболевания сухой, а через 1-2 дня влажный с увеличивающимся количеством мокроты. Сопутствует трахеит, при котором возникает чувство давления или боли за грудиной. Мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе она может приобретать зеленоватый цвет, что не является признаком микробного воспаления. Кашель длится обычно до 2 недель. Более длительный кашель наблюдается у грудных детей при РС-вирусной инфекции, а у более старших – при микоплазменной и аденовирусной. При трахеите и трахеобронхите с фибринозными наложениями кашель может беспокоить в течение 4-6 недель при отсутствии других симптомов. 

Выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые хрипы, меняющиеся при кашле. Гематологические сдвиги непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального числа лейкоцитов. 

Б при ОРВИ обычно развивается без признаков токсикоза при субфебрильной – 370 С-37,50С (или фебрильной в первые 1-2 дня) температуре, но при аденовирусной инфекции она может оставаться высокой до 7-10 дней. Одышка, даже у детей первого года жизни, бывает умеренной (до 50 в минуту).

Микоплазменный бронхит (вызванный М. pneumoniae) чаще встречается в школьном возрасте. Он, как правило, протекает с высокой температурой, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием и отсутствием признаков токсикоза. Воспаление охватывает мелкие бронхи, что проявляется крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами, усилением мелких элементов легочного рисунка на рентгенограмме. В отличие от вирусного Б для микоплазменного характерна асимметрия хрипов. Эти признаки, в сочетании с «сухим» конъюнктивитом (без выпота), позволяют заподозрить болезнь именно этой этиологии. 

Хламидийный Б (вызванный Chi. trachomatis) у детей первого полугодия жизни протекает часто без обструкции, выраженной одышки, токсикоза и гематологических сдвигов, его диагностируют при выявлении хламидийных антител класса IgM в любом титре или класса IgG в титре выше 1:64 (диагноз считается достоверным, если титр lgG-антител у матери ниже, чем у ребенка). 

Хламидийный Б (вызванный Chi. pneumoniae) можно заподозрить по одновременно возникающей ангине и/или шейному лимфадениту. У подростков часто протекает с обструкцией, иногда являясь дебютом бронхиальной астмы с поздним началом. 

Принцип лечения

Терапия бронхообструктивного синдрома делится на общую и специфическую. Общая терапия направлена на устранения фактора, ставшего причиной развития обструкции легких. Например, при аллергических реакциях пациенту показано введение антигистаминных препаратов. При ОРВИ и бронхите проводится симптоматическое лечение этих заболеваний.

Специфическая терапия направлена на нормализацию дыхания и устранение обструкции. Лечение бронхообструктивного синдрома проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести симптоматики.

Если причиной развития БОС у ребенка стало попадание постороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его удалить, а затем назначить симптоматическую терапию. При развитии синдрома на фоне бронхиальной астмы необходимы ингаляции специальных противоастматических препаратов.

Первая помощь до приезда врача

При острых симптомах бронхообструктивного синдрома следует обеспечить приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь

Принцип оказания доврачебной помощи при остром бронхообструктивном синдроме сводится к обеспечению притока свежего воздуха для облегчения дыхания у больного. При этом, заметив тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать “Скорую помощь”.

При появлении приступов удушья, больного следует освободить от любых предметов одежды, сдавливающих грудную клетку. Сразу же нужно открыть окно в помещении, обеспечив постоянный приток свежего воздуха. Затем больного следует усадить, подложив под спину несколько подушек (положение “полулежа”). Ровно сидеть больному не рекомендуется, так как это ухудшает общее состояние. Лежать при бронхообструкции также не следует, ведь в таком положении дыхание еще сильнее затрудняется.

Хорошо, если больного удастся разместить поближе к окну. Это обеспечит лучшее снабжение организма кислородом, несмотря на ухудшение легочной вентиляции.

Затем следует принять срочные меры, направленные на устранение причины обструкции. Сделать это можно только в том случае, если человек точно знает, что послужило толчком к нарушению дыхания. В случае аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат. Если у пациента диагностирована бронхиальная астма, можно воспользоваться ингаляционным препаратом, который больному прописал лечащий врач.

В остальном же следует дождаться врачей “Скорой помощи” и довериться профессионалпм.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляется с помощью бронхолитиков. Это группа медикаментов, устраняющих бронхолегочный спазм. При БОС назначают эти препараты в виде ингаляторов. Дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероиды для устранения отека и симптомов острой аллергической реакции. После купирования спазма, назначают препараты, направленные на устранение основного заболевания – антибиотики, глюкокортикостероиды или противовирусные средства, в зависимости от причины заболевания органов дыхания.

Рекомендации по профилактике бронхообструктивного синдрома заключаются в устранении факторов, потенциально опасных развитием этой патологии. Также следует обеспечить достаточный уровень увлажненности воздуха в спальне больного, избавиться от никотиновой зависимости, выполнять дыхательную гимнастику.

Причины и признаки недуга у детей

Обструктивный бронхит – воспаление бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей

Обструктивный бронхит происходит по причине спазма бронхов, закупорке их слизью или из-за сильного отека легочных тканей. Это заболевание не всегда возникает по причине вирусной инфекции. Оно может появляться самостоятельно, а не как осложнение обычного бронхита.

Лечение и профилактика обструктивного бронхита у детей помогут избежать перехода недуга в хроническую форму и в бронхиальную астму.

У маленьких детей до 3 лет эта патология встречается гораздо чаще, чем у взрослых. У маленького ребенка еще не сформирован иммунитет и просвет бронхов довольно узкий, что создает благоприятные условия для развития инфекции и различных осложнений.

Провоцирующими факторами для возникновения обструктивного бронхита являются:

• Частые инфекции. Дети, особенно те, что рано пошли в детский сад, часто болеют ОРВИ, гриппом, ангиной. Постоянные инфекционные заболевания ослабляют иммунитет организма и приводят к таким осложнениям, как обструктивный бронхит.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Загазованность воздуха, присутствие заводов рядом с домом увеличивает риск возникновения обструктивного бронхита как у детей, так и у взрослых.
• Наследственность. Научного подтверждения генетической природы этого заболевания нет, но доказано, что даже при раздельном проживании дети родителей, страдающих обструктивным бронхитом, болеют гораздо чаще.
• Аллергия. Тяжелая респираторная аллергия может привести к обструктивному бронхиту. Очень часто обструкцию бронхов вызывает плесень в доме, которую непросто заметить сразу. При вдыхании опасных спор плесневого грибка ребенок может начать болеть различными легочными заболеваниями.

Обструктивный бронхит сопровождается характерными симптомами: сильный мучительный кашель (сухой или влажный), иногда повышение температуры тела, свистящий звук при дыхании. Маленькие дети становятся капризными, отказываются от еды, плохо спят. Приступы кашля могут приводить к рвоте и обезвоживанию. Также наблюдается сильная одышка, ощущение нехватки воздуха, у ребенка начинается кислородное голодание.

Опасные симптомы и последствия

Выделяют острую и хроническую форму заболевания

Обструктивный бронхит сам по себе является опасным и коварным заболеванием. Его необходимо начать лечить как можно раньше. Показать ребенка педиатру необходимо при появлении первых же симптомов. Как правило, этот вид бронхита начинается с приступов сухого кашля и повышения температуры тела.

Опасными симптомами обструктивного бронхита, требующими немедленной госпитализации ребенка, являются сильная одышка, резкие и сильные признаки интоксикации (слабость, рвота, высокая температура), акроцианоз (посинение ногтей, кожи вокруг губ). Если обструкция возникла у грудного ребенка до года, госпитализация необходима вне зависимости от проявления симптомов.

Определить одышку у маленького ребенка бывает не так просто. Количество дыхательных движений индивидуально в зависимости от возраста и состояния ребенка. Лучше всегда следить за дыханием ребенка во время сна. Если он дышит слишком часто, значит одышка присутствует.

При отсутствии лечения и тяжелом течении заболевания обструктивный бронхит может привести к ряду осложнений:

1. Пневмония. Если воспалительный процесс с бронхов перейдет на ткани легких, начинается пневмония. Из-за слабого иммунитета дети чаще страдают от пневмонии, чем взрослые. При этом заболевании температура повышается до 38 градусов, появляется сильный кашель, боль в грудной клетке.
2. Дыхательная недостаточность. Это патологическое и опасное состояние, при котором нормальный газообмен в крови нарушается, все ткани начинают страдать от кислородного голодания. При отсутствии лечения обструктивный бронхит часто перетекает в дыхательную и сердечную недостаточность.
3. Бронхиальная астма. Одно из наиболее частых осложнений обструктивного бронхита у детей. Астма возникает при наличии провоцирующих факторов (аллергенов), а также при стрессе, страхе. Она сопровождается резкими и неожиданными приступами сильного удушья. Лечение длительное и многоэтапное.

Также опасным последствием является переход заболевания в хроническую форму. Хронический гнойный обструктивный бронхит протекает у детей тяжело и может привести к задержке развития.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

В патогенезе обструктивного бронхита важную роль играет система очищения дыхательных путей. Слизистая оболочка нижней трети трахеи и бронхов представлена бокаловидными клетками. Они непрерывно вырабатывают слизь, в состав которой входят бактерицидные вещества. Эта слизь покрывает реснички эпителия дыхательных путей. Они непрерывно выполняют поступательные движения, выводя слизь из лёгких, тем самым выполняя защитную функцию бронхиального дерева .

При нормальной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровное, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без привлечения мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может меняться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.

Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:

• бронхоспазм;
• гиперсекреция слизи;
• отёк бронхиальной стенки.

Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Однако в некоторых случаях он может развиться при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.

Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда в них трансформируются некоторые эпителиальные клетки. В связи с изменением своего химического состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который обычно выводит её из лёгких, отслаивается. Обычных способов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.

Отёк бронхиальной стенки на фоне вирусной инфекции развивается быстро. Этому способствует повышенная проницаемость сосудов ребёнка и чрезмерно развитая лимфатическая и кровеносная система дыхательных путей. В результате проходимость воздуха по бронхам нарушается .

Так как у детей до трёх лет слабо развита гладкая мускулатура бронхов, бронхоспазм редко выступает главным механизмом сужения просвета бронхов при обструктивном бронхите. На первое место выходит гиперсекреция слизи с отслойкой реснитчатого эпителия и отёк бронхиальной стенки. Поэтому детям в этом возрасте при выслушивании лёгких характерны признаки «влажного лёгкого» — влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Лишь у детей старше трёх лет на первый план начинают выступать проявления бронхоспазма .

Некоторые исследователи считают, что бронхообструкция у детей — это не только нарушение дыхания, но и своеобразный защитный механизм. Так как поражённый реснитчатый эпителий не может играть барьерную роль, его функции начинает выполнять обструкция бронхов: она не позволяет микроорганизмам проникать в лёгочную ткань из верхних дыхательных путей. В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что при обструктивном бронхите, в отличие от простого, гораздо реже развивается пневмония .

Лечение заболевания

При диагнозе обструктивный бронхит выявленные симптомы и назначенное лечение позволяют быстро поставить человека на ноги, однако он требует долгого и тщательного лечения, которое поможет предотвратить очередной приступ, а также восстановить бронхи с закупоркой от мокроты.

При обращении к доктору для начала он должен определить, бронхит заразен или нет, а также как избавиться больному от непроходимости дыхательных путей навсегда. После проведения врачом диагностики, которая включает в себя бронхоскопию, исследование бронхов, а также рентгенографию, он назначит лечебные мероприятия, которые направлены на понижение скорости развития болезни.

При течении заболевания пострадавшему обязательно назначается постельный режим. Через 3-6 суток больному разрешено выходить на свежий воздух, особенно в то время, когда он достаточно влажный.

Чтобы навсегда побороть бронхит как очень опасное для здоровья заболевание, больному понадобится проводить прием некоторых лекарственных препаратов.

Итак, чем лечить заболевание, чтобы быстрее восстановиться от обструктивного бронхита:

• адренорецепторы (Тербуталин, Сальбутамол) – эти препараты увеличивают бронхиальный просвет, а также позволяют снимать неприятные симптомы болезни (пить такие лекарства нужно не один день для достижения быстрого результата лечения);
• бронходилататоры (Эуфиллин, Теофедрин) – если у человека возникает спазм бронхов, эта группа препаратов быстро лечит заболевание (длительность такого лечения назначается врачом);
• муколитики (Лазолван, Бромгексин, Синекод, Амброксол) – такими средствами избавляются от мокроты, поскольку они ее хорошо разжижают и выводят;
• холинолитики (Бекотид, Ингакорт) – этими лекарствами проводится восстановление организма, уменьшается отек и воспаление.

Больным при лечении обязательно должны быть соблюдены все рекомендации лечащего врача, чтобы бронхит не перешел в хроническую форму. Если болезнь может передаться здоровому человеку, лечение стоит проводить в домашних условиях.

Неотложная помощь больному нужна в том случае, если существует опасность полной закупорки дыхательных путей – в данном случае, чем дольше человек будет медлить, тем быстрее ему понадобиться помощь. Что делать при ухудшении состояния?

Больному следует обратиться к врачу, который назначит лечение в стационаре, а именно:

• капельница;
• прием муколитиков (Синекод);
• антибиотики (если патология заразна, поскольку бактерии и вирусы передаются мгновенно).

Как передается заболевание? Бронхит быстро распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, при этом время такого распространения возбудителя болезни мгновенное.

Сегодня продолжаются случаи заражения болезнью от больного человека к здоровому – причем 1 пациент способен заразить не одного и не двух людей, а всех, кто будет находиться рядом с ним. Именно поэтому иногда лечение и профилактика обструктивного бронхита проходит в изолированном помещении или на дому.

Кроме приема лекарств, обструкция также лечится иными методами:

• избавляться от болезни можно при помощи ингаляций на основе пара или целебных настоев (негативные последствия от такого метода лечения отсутствуют);
• обструкция лечится путем выполнения физиотерапевтических процедур, которые нередко используют в качестве экстренной первой помощи (для этого врач должен знать все об этиологии заболевания);
• лечение народными средствами – многих интересует вопрос, можно ли избавиться от бронхита народными способами и какие последствия несет за собой такое лечение: на самом деле, такой способ лечения считается одним из самых эффективных и действенных.

Больной должен всегда держаться курса лечения, назначенного врачом, а также пройти его полностью, чтобы не навредить здоровью и быстро попрощаться с заболеванием.

С повторным появлением признаков бронхита стоит сразу обратиться за помощью к доктору, ведь болезнь может быстро передаваться к здоровым людям, так как для ее развития требуется совсем немного – бронхи здорового человека.

Обзор отзывов о применении Пульмикорта и Беродуала

Когда заходите на страницы различных форумов, обсуждающих препараты, лечение и клинику различных заболеваний, необходимо ко всем высказываниям подходить критично и понимать, что это субъективное мнение каждого отдельного пользователя.

Рассматриваются два препарата: Пульмикорт и Беродуал. Оба они применяются при обструктивном бронхите, но на этом их схожесть заканчивается.

Пульмикорт применяется как противовоспалительное средство. И врачи, и матери больных детей в подавляющем большинстве положительно отзываются о действии лекарства. И действительно, препарат, при правильном применении, дает хорошие результаты. Но Пульмикорт – это гормональный препарат, поэтому использовать его без разбора и держать под рукой на случай любой респираторной инфекции нельзя, несмотря на положительные отзывы.

Беродуал – бронхолитик, является адреноагонистом бета-адренорецепторов. Это значит, что препарат подавляет действие парасимпатической нервной системы и вызывает активацию симпатического звена ВНС. Поэтому в виде препарата скорой помощи от всех болезней его тоже употреблять нельзя, иначе можно вызвать подъем АД, спазм сосудов, сердцебиение и аритмию.

Сейчас рекомендуют принимать эти два препарата совместно, что логично и клинически оправданно. Сначала делают ингаляцию Беродуала, расширяющего бронхи, а затем Пульмикорта, который снимает воспаление.

Причины обструктивного бронхита

Одной из главных причин развития обструктивного бронхита являются ОРВИ. У детей обструктивный бронхит встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено особенностями строения дыхательной системы. Бронхи у малышей узкие, в результате чего, даже незначительное воспаление слизистой бронхов может привести к сужению их просвета и, как следствие, затруднению дыхания.

Также в развитии заболевания играют особенности работы иммунной системы ребенка. Диагноз нередко ставится частоболеющим детям с ослабленной иммунной системой, а также детям, имеющим наследственную предрасположенность к аллергии и/или страдающим аллергическими заболеваниями.

Механизм развития заболевания

Микроорганизмы находятся в воздухе во взвешенном состоянии, особенно в период эпидемий. При его вдыхании происходит заражение здорового человека, и болезнетворные микроорганизмы попадают в бронхи. Но не всегда инфицирование вызывает заболевание

Важное значение имеет состояние иммунной защиты человека, а также функционирование реснитчатого эпителия бронхов. Он позволяет их очищать, реснички движутся снизу вверх, выводя вредные частицы

У здоровых некурящих людей в норме реснитчатый эпителий выталкивает наружу все патогенные микроорганизмы, в то время как у курильщиков данный слой атрофирован и не может выполнять свою защитную функцию.

Токсический бронхит развивается в результате длительного проникновения в дыхательные пути ядовитых веществ. Вторично происходит присоединение флоры, которая еще больше усугубляет состояние бронхов.

Клиническая картина

Симптомы при бронхиальной астме и обструктивном бронхите во многом похожа. Но главный обобщающий признак – это кашель

Чтобы дифференцировать одну болезнь от другой врач обращает внимание на сопутствующую симптоматику:

• жалобы на головные боли;
• ухудшение общего состояния;
• сильную слабость;
• повышение температуры тела;
• ощущение стеснения в грудной клетке;
• жалобы на нехватку воздуха.

Часто сами пациенты, которых на фоне интенсивного кашля беспокоит одышка, приписывают подобную симптоматику бронхиальной астме. Но при этом отсутствует спазм бронхов, что является ключевым признаком этого заболевания. Кроме того, приступы астмы сопровождаются не только нарушениями со стороны дыхательной системы, часто они связаны с воздействием конкретного триггера, то есть аллергена. Эту роль могут сыграть:

• непосильная работа;
• задымленность помещения;
• присутствие в атмосфере пыльцы растений;
• пищевые продукты;
• средства бытовой химии и прочие раздражающие агенты.

Но есть и совпадающие признаки у двух патологий. Бронхиальная астма, как и обструктивный бронхит – это хронические заболевания. В их течении можно выделить несколько стадий:

• Обострение. Эта фаза становится понятна каждому пациенту из-за выраженности клинических симптомов. Ухудшение самочувствия заставляет обратиться к врачу, чтобы тот назначил лечение.
• Стадия ремиссии обычно протекает спокойно, когда пациент не нуждается в приеме препаратов.
• Промежуточная фаза или неполная ремиссия – это своеобразный мостик между первой и второй стадией. Это очень неспокойный период для самого пациента, поскольку неизвестно, в какую сторону этот “мостик” качнется. Хотя наблюдаются некоторые признаки, они незначительны, а потому больной не придает им должного значения.

Промежуточная фаза, несмотря на некую лояльность, в действительности представляет серьезную опасность. Достаточно небольшого “толчка” для перехода этого пограничного состояния в очередное обострение. Стоит заметить, что с каждым рецидивом врачу аллергологу трудней подобрать схему лечения, поскольку назначенные ранее лекарства работают менее эффективно.

Симптомы патологии

Хронический и острый бронхит с обструкцией у детей, взрослых проявляется по-разному. Первые признаки острой формы схожи с симптомами катара верхних дыхательных путей. Это потливость, надсадный сухой кашель, затрудненное отделение мокроты, тяжелое дыхание, стесненность в груди.

Температура при обструктивном бронхите у детей субфебрильная. Иногда симптоматика напоминает острое респираторно-вирусное заболевание. Кроме кашля, бывает утомляемость, головная боль, апатия.

Если бронхиальная обструкция хроническая, то даже при ремиссии кашель может не прекращаться. После долгих приступов с удушливыми ощущениями и обильным потоотделением выделяется немного слизи. В мокроте могут быть видны кровяные прожилки. При обострении происходит усиление кашля, а в мокроте обнаруживают экссудат гноя. Одновременно с этим наблюдается одышка при обструктивном бронхите у ребенка. В начале она появляется только при эмоциональных и физических нагрузках. В запущенных тяжелых случаях в состоянии покоя.

Прогрессирующий недуг сопровождается тем, что период вдоха удлиняется. Дыхание сопровождает свист и хрип на выдохе. На шее набухают вены, крылья носа раздуваются, западают уступчивые участки грудной клетки.

Группа риска обструктивного бронхита:

• рабочие химических предприятий;
• шахтеры и металлурги (см. алюминоз);
• работники типографии и с/х сферы;
• строители;
• жители регионов с плохой экологической ситуацией.

Течение и прогноз

Хотя эпизод обструктивного бронхита может напоминать астматический приступ, у большинства детей не повторяется или повторяется 1-2 раза только на фоне ОРВИ. Факторами риска повторного появления эпизодов обструкции и развития астмы являются: 

• наличие аллергии у ребенка или его родителей; 
• уровень IgE выше 100 МЕ/л; 
• развитие эпизода при контакте с неинфекционным аллергеном; 
• приступообразный характер развития; 
• рецидивирование – 3 и более эпизодов. 

В этих случаях уместно говорить не о «переходе обструктивного бронхита в бронхиальную астму», а о раннем ее начале. В этой связи всем детям с обструктивными эпизодами, особенно при наличии аллергии, рекомендуется создание безаллергенного окружения и применение гипоаллергенной диеты, а при рецидивировании -лечение кетотифеном по 0,05 мг/кг/сут в течение 3-6 мес. 

Учитывая высокий риск повторения и формирования астмы, детям, перенесшим хотя бы один раз острый Б и имеющим очаги хронической ЛОР – или бронхолегоч-ной инфекции, рекомендуется проведение иммунокорригирующей терапии бактериальной вакциной. 

Бронхиолит чаще развивается как первый обструктивный эпизод на 3-4 день нетяжелой поначалу ОРВИ. Обструкция у этих больных связана, в основном, с отечностью слизистой оболочки, а не с бронхоспазмом. Характерны одышка (часто до 70 и более в 1 минуту), затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, сухой кашель, иногда с высоким, спастическим обертоном, периорапьный цианоз. Рентгенологически определяют вздутие легких и усиление бронхососудистого рисунка; при наличии мелких ателектазов и очаговых теней (что встречается редко) необходимо исключить пневмонию. 

Обструкция достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7—10 день. Осложнения (пневмоторакс, медиастиналь-ная эмфизема, пневмония) редки. В пользу пневмонии свидетельствуют асимметрия хрипов, стойкая фебриль-ная температура, выраженный токсикоз, лейкоцитоз и наличие тени на рентгенограмме. 

Диагностика бронхообструктивного синдрома

1. Общая
   плетизмография тела
   – позволяет оценить бронхиальное
   сопротивление и внутригрудной объем
   газа

2. Пневмотахометрия
   – исследованием мощности вдоха и выдоха
   с последующей ингаляцией бронходилататора
   и пневмотахометрическим контролем.
   Провокационные тесты с брадикинином,
   ацетилхолином, β-блокаторами,
   простагландином F_{2а
   ,} гистамином.

Спирография
– с проведением пробы с бронходилататором
(беротек, сальбутамол).

Прирост
показателя ОФВ₁
более, чем на 15%, свидетельствует о
наличии бронхоспастического механизма
обструкции. Отсутствие достоверной
положительной динамики указывает на
отсутствие бронхоспазма и является
показанием для дальнейшего проведения
обследования.