При месячных болит живот

Как избавиться от болезненных менструаций

Боль не нужно терпеть, с ней необходимо бороться. Чтобы не болел живот есть несколько методов разрешения болевого синдрома: терапия медикаментозными лекарствами и народные методы лечения. В случае сильной, длительной, трудно переносимой боли в животе применяют обезболивающие таблетки. При необходимости снять легкий болевой синдром прибегают к методам народной медицины.

Медикаментозное лечение

Самыми высокоэффективными средствами устраняющими менструальные боли сочетание обезболивающих и спазмолитических препаратов. Лучше всего справляются:

Но-Шпа;
Нурофен;
Анальгин;
Баралгин;
Ибупрофен;
Индометацин.

Активные компоненты обезболивающих средств могут иметь вид таблеток, свечей, пластырей и уколов. Выбор вида введения препаратов зависит от силы болей и дозировки лекарственного средства.

Помимо обезболивающих и спазмолитиков, применяют гормональные контрацептивы («Янина», «Диане»). Лекарственные средства не имеют анальгетического эффекта, но позитивно влияют на предупреждение последующих менструальных циклов.

Народное лечение

Простым и достаточно эффективным способом снять болевые ощущения можно используя сухое тепло и теплые ванны. Это расслабляет мышцы и позволяет предотвратить боль.
Также значительно полезны легкие физические нагрузки. Занятия плаваньем в бассейне, поездки на велосипеде улучшают циркуляцию крови в матке. Предотвращают застой, а также снимают чрезмерное воздействие на нервные окончания. Расслабляя нервную систему, физическая нагрузка поднимает настроение.
Ряд смесей трав помогает снять болевые ощущения: «курильский чай», полевой хвощ, спорыш, золототысячник, гусиная лапчатка, корень девясила и многие другие. Перед применением настоев необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Что такое альгодисменорея

Нередко когда приходят болезненные месячные, и у девочки-подростка, и у взрослой женщины начинается настоящая паника и что делать многие не знают. Боли внизу живота бывают настолько сильными, что приводят к снижению трудоспособности, нарушению сна, плаксивости, депрессии, стрессам, раздражительности, тошноте, рвоте и пр.

Гинекологи напоминают, что менструальная боль – симптом, который сам по себе не может привести к осложнениям, но ее причины – это сигнал о возможных серьезных нарушениях в женском организме.

В зависимости от времени появления и особенностей течения в медицине выделяют 2 вида альгодисменореи:

Первичная альгодисменорея.
Начинается с появлением сильных болей внизу живота при месячных у девочек и нерожавших молодых девушек через 1-1,5 года с момента прихода первой менструации. Первичная альгодисменорея может быть врождённой при аномальном развитии соединительной ткани, сколиозе, близорукости, плоскостопии, варикозе, нарушении функций ЖКТ. Симптомы первичной дисменореи проявляются чаще перед или с приходом менархе. Обычно болезненные ощущения более выражены у молодых девушек с астеническим телосложением. В период менструации проявляются схваткообразные, пульсирующие боли с распиранием, коликами внизу живота с отдачей в поясницу, задний проход, область промежности. Обычно одновременно ухудшается общее самочувствие, бывает тошнота, рвота, слабость, раздражительность.

Вторичная альгодисменорея.
Возникает в процессе жизни в более старшем возрасте. Причинами и провоцирующими факторами менструальных болей могут стать различные гинекологические патологии, оперативные вмешательства на органах малого таза, аппендицит, гормональные нарушения и т.д. Отмечаются тянущие, продолжительные боли на протяжении всего менструального цикла. Вполне может возникнуть усиление признаков за 3-4 дня до прихода менструации, когда проявляются схваткообразные боли, не поддающиеся купированию анальгетиками, иногда – мажущие, “грязные”, выделения из влагалища. То есть вторичная альгоменорея чаще бывает вызвана нарушениями органического характера, как то гормональный дисбаланс, дисфункция нервной системы, нарушение выработки простагландина. Избавится от боли при месячных поможет наш врач гинеколог.

Почему при месячных болит низ живота

При диагнозе «альгодисменорея» в первые дни месячных виной боли становятся специфические биологически активные вещества, вырабатываемы в матке – простагландины, способные приводить к раздражению нервных окончаний тканей, спазму и усилению маточных сокращений, выходу эндометрия с кровяными выделениями.

Большинство девушек страдает от болей в животе во время месячных по физиологическим причинам, когда половые органы просто не успевают окончательно сформироваться с приходом менархе – первичной менструации. Этому способствуют:

нестабильность гормонального фона;
неокончательное формирование строения тела;
недоразвитость матки (гипоплазия, инфантилизм);
неправильность расположения половых органов, затрудняющая свободный выход менструальной крови наружу (загиб матки и ее смещение в сторону или кзади, спаечные процессы в малом тазу).

Причиной, почему может болеть живот при месячных, могут стать гинекологические заболевания:

эндометриоз (с очаговым разрастанием эндометрия, выходом за пределы полости матки);
хронические воспаления матки и придатков;
кисты яичников, поликистозные изменения тканей;
полипиз эндометрия и цервикального канала;
дисплазия шейки, миома матки (сильные боли при месячных, которые отдают в поясницу).

Провоцировать очень болезненные менструации могут:

нестабильность гормонального фона;
дефицит витаминов, магния, кальция в организме;
снижение проницаемости сосудов и свертываемости крови;
слабость мышц влагалища;
излишнее сокращение матки;
варикозное расширение вен таза и застой крови;
незрелость развития органов половой системы;
тазовая невралгия, ишиас;
загиб матки, способствующий затруднению оттока крови;
эмоциональная нестабильность в подростковом возрасте;
отсутствие регулярной, безопасной половой жизни с оргазмом;
снижение болевого порога.

Это только некоторые возможные причины неприятных явлений, ежемесячно “выключающие” Вас на несколько дней из активной жизни. Болезненные месячные могут быть вызваны и серьезным заболеванием, поэтому во избежание осложнений, усугубления патологии медики рекомендуют не игнорировать симптомы альгодисменореи. Если менструальные боли стали необычными – сильнее, навязчивыми и продолжительными, то девушкам стоит не откладывая надолго обратиться к хорошему гинекологу и пройти развернутое обследование.

Как уменьшить боль

Если твой цикл протекает как обычно, и никаких тревожных симптомов у тебя нет, можешь попробовать уменьшить менструальную боль самостоятельно.

Вот несколько советов, которые облегчат циклические страдания.

Занимайся физкультурой.
Конечно, от тяжелых тренировок во время менструации нужно отказаться, но и лежать на диване тоже не стоит. Легкие физические нагрузки, такие как утренняя гимнастика, бег, йога с медитацией, упражнения на растяжку, пойдут на пользу1. Они помогут тебе расслабиться и уменьшить интенсивность менструальных спазмов.
Высыпайся.
Старайся спать не менее 8-9 часов в сутки. Возьми за привычку за 2 часа до сна откладывать в сторону смартфон, выключать телевизор и компьютер – лучше почитай книгу на ночь. Полноценный сон способствует нормальной работе нервной системы и повышает болевой порог – это уменьшает сильные боли в первый день месячных2.
Питайся сбалансировано.
Твой рацион питания в «критические» дни должен содержать минимум животных жиров1,2, поэтому жирное мясо, сосиски и колбасы, чипсы, чизбургеры, наггетсы, пирожные, торты и мороженое нужно отложить до лучших времен. Зато жирная морская рыба, авокадо, оливковое и льняное масло, в которых содержится много омега-3 полиненасыщенных жирных кислот1,2, будут полезны для твоего здоровья.
Боль во время менструаций могут уменьшить овсянка, гречка, хлеб из муки грубого помола, зеленые овощи, какао, шоколад, орехи кешью и миндаль – в них содержится много магния и витамина В11,2, полезных для нервной системы.
Уменьшить образование провоцирующих маточные спазмы простагландинов помогут продукты – носители витамина Е1,2, например, орехи, нерафинированные растительные масла, авокадо, шпинат, апельсиновый и клюквенный сок.
Используй тепло.
Если у тебя умеренные в плане выделений менструации, для уменьшения боли можешь принять теплую ванну или приложить к низу живота грелку2. Тепло расширит кровеносные сосуды матки, увеличит приток свежей крови и кислорода и снизит интенсивность маточных спазмов2.
Ищи поддержку.
Делись своими ощущениями с мамой. У нее большой жизненный опыт, который поможет найти решение в любой ситуации. Если потребуется, вместе с мамой обратись к врачу, и он пропишет тебе обезболивающие лекарства.
Создавай комфорт
В эти дни старайся сохранять покой и делать для себя больше приятного. Останься дома, посмотри любимый фильм, прочти интересную книгу, помечтай.

Подбери для себя комфортные тампоны o.b. и прокладки CAREFREE. Кстати, купить их лучше заранее, чтобы менструация не застала тебя врасплох, и не пришлось бегать за средствами гигиены в аптеку или магазин.

Как устранить боль при месячных

Если нестерпимо болит живот при месячных вопрос «что делать?» становится первоочередным, поскольку ритм современной жизни не позволяет женщинам расслабляться. Фармакологическая промышленность предлагает устранять дискомфорт при помощи свечей, таблеток и термопластырей.

Свечи

Женщинам, которые не любят пить таблетки по любому поводу, подойдут суппозитории с обезболивающим эффектом.

Во время месячных их вводят во влагалище, где активные вещества воздействуют местно, ликвидируя боль и воспаление. Препараты обладают кремовой текстурой, что облегчает применение.

Парацетамол проявляет болеутоляющий и противовоспалительный эффект. Для избавления от боли в дни менструации его используют несколько раз в сутки. По одной свече во влагалище ставят с обязательным соблюдением 4-часового интервала.

Цефекон Д – это аналог Парацетамола. Лекарство быстро купирует менструальный болевой синдром и снимает воспаление. При наличии головной боли убирает и ее.

Таблетки

Если вы примете решение принимать таблетки от боли в животе при месячных, рекомендуем рассмотреть три группы препаратов против болевого синдрома:

Спазмолитики – снимают спазмы в матке, ускоряют выход слизистых выделений, уменьшают тонус матки. В некоторых случаях сокращают продолжительность критических дней, но кровотечение будет обильным. К спазмолитикам относится Но-шпа, Папаверин, Бускопан и Спазмалгон.
Анальгетики – убирают боль, тошноту, слабость и лихорадку. Что выпить при болезненных месячных: Баралгин, Анальгин, Менальгин, Новалгин.
Противовоспалительные препараты – облегчают боль при месячных, но принимать их необходимо еще в предменструальном периоде. Таблетки предотвращают плохое самочувствие, но не подходят пациенткам с язвенной болезнью желудка. При отсутствии противопоказаний накануне менструации можно принимать Диклофенак, Аспирин, Кетонал, Ибупрофен, Парацетамол.

Пластыри

Обезболивающий эффект термопластырей объясняется воздействием тепла. Липкую ленточку удобно носить на теле, а нагрев области живота не вредит организму.

В народной медицине с целью устранения менструальных болей используют грелку, но использовать ее невозможно на рабочем месте и в других условиях, когда нельзя лечь и расслабиться.

Ассортимент термопластырей для болезненных критических дней:

Extraplast.
Frauplast.
ThermaCare.
CureTape.

Диета

Если в критические дни не хочется насыщать организм «химией», можно соблюдать диету с переходом на вегетарианскую пищу. Чтобы снизить болевые симптомы при месячных, за несколько дней до их начала следует отказаться от молочной и животной еды. Полезно пить соки, особенно свекольный и морковный.

В те дни, когда нет кровотечений, организм нужно подпитывать кальцием и овощами с зелеными листьями. Злоупотреблять кофе женщинам нежелательно, т. к. напиток усиливает психоэмоциональную раздражимость. В дни месячных лучше пить ароматные травяные чаи. Готовить их можно из мяты, ромашки, листьев малины, мелиссы.

Спортивные упражнения

Если вы не знаете что делать если болит живот при месячных попробуйте устранить неприятные ощущения при помощи легкой спортивной нагрузки. Замечено, что регулярные занятия спортом помогают женщинам легче переносить менструацию. Помимо хорошего самочувствия гимнастика подарит здоровье и красивую фигуру.

Зачастую женщины лежат в дни месячных и по мере возможности отстраняются от домашних дел.

Но дискомфорт все равно сохраняется, поскольку устраняет боль именно физическая нагрузка. Поэтому в критические дни нужно ходить, приседать, наклоняться, делать зарядку. Сложные изнурительные упражнения не нужны – всё хорошо в меру. Порой всего лишь нескольких приседаний хватает для того, чтобы исчезли сильные боли внизу живота при месячных.

Какие упражнения помогут убрать болевой синдром:

Разместиться на полу с согнутыми ногами. Стопы должны надежно упереться в пол. Плавно прогнуть живот вверх-вниз, удерживая мышцы в расслабленном состоянии. Повторить упражнение 4 – 5 раз.
Принять положение, при котором локти и коленки будут упираться в пол. Опустить голову в области между рук. Постоять 3 минуты.
Улечься на спину и поднять ноги высоко так, чтобы они со стеной образовали прямой угол. Упереться ступнями в стену, плотно прижимая конечности к поверхности. Хоть это и сложно, но для избавления от боли в животе нужно продержаться в таком положении 5 минут.
Лечь на живот и вытянуть руки. Хорошенько опереться ладонями о пол. Голову и грудину отвести назад на максимально возможное расстояние. Упражнение «Кобра» способствует растяжке мышц спины и живота. Для облегчения болезненности его нужно проделать 4 – 5 раз.

Что делать, если болит живот при месячных

Выбор лечебных мероприятий зависит от причины и интенсивности болей.

Обезболивающие средства при сильных болях внизу живота при месячных

Лекарственную терапию целесообразно использовать, если наблюдается болевой синдром в средней или тяжелой форме:

спазмолитики (Но-шпа);
НПВС (Ибупрофен, Кетонал).

Спазмолитики показаны при невыраженных болях. Если живот сильно болит каждую менструацию, прием обезболивающих препаратов следует начинать заранее. В противном случае применение анальгетиков может оказаться неэффективным.

Внимание! При хронических болях, обусловленных гормональным дисбалансом и эндометриозом, назначают КОК.

Если болезненность вызвана психоэмоциональными нарушениями, рекомендуются успокоительные средства и антидепрессанты. Воспалительные процессы требуют проведения антибиотикотерапии.

Народные средства от болей внизу живота при месячных

С целью устранения болезненности используют:

воздействие сухого тепла;
легкий расслабляющий массаж области живота (по часовой стрелке), поясницы;
ванны с морской солью и успокаивающими травами до и после критических дней;
контрастный душ;
мятный, а также ромашковый чай с добавлением меда;
растирание крестца и низа живота смесью из эфирных масел зверобоя, майорана, тысячелистника, шалфея.

Внимание! При выраженных болях можно прикладывать мешочек со льдом на 15 минут поверх одежды.

Гимнастика от боли внизу живота во время месячных

Умеренная физическая активность помогает снизить болевые ощущения в период критических дней. Хороший эффект оказывают упражнения на растяжку и йога. Полезны неспешные прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Внимание! От активных видов спорта следует отказаться. Нанести вред могут силовые тренировки, верховая езда и использование упражнений на пресс.. Предупредить появление болей и дискомфорта позволяет плавание

Этот вид физической активности способствует расслабление мышц за счет выработки эндорфинов

Предупредить появление болей и дискомфорта позволяет плавание. Этот вид физической активности способствует расслабление мышц за счет выработки эндорфинов.

Психологические методики снятия болевого синдрома

Некоторые специалисты считают, что болезненность в течение критических дней имеет психологические причины:

отвержение женской природы;
убеждение в определенной греховности, которая относится к половым органам.

Психологи утверждают, что болевой синдром свойственен девушкам и женщинам, которые воспитывались в излишней строгости или не имели примера для подражания. В таких случаях рекомендуется:

использование косметики, духов для того чтобы подчеркнуть внешность;
просмотр хорошей мелодрамы или чтение книг для необходимого расслабления и пробуждения чувственности;
отказ от мужских черт в характере и внешности.

Что делать, если болит живот при месячных

Выбор мероприятий для лечения зависит от причины и силы болей.

Средства для облегчения сильных болей внизу живота во время месячных

Рекомендуется использовать лекарственную терапию в случае средней или тяжелой формы болевого синдрома:

Спазмолитики (Но-шпа);
НПВС (Ибупрофен, Кетонал).

Спазмолитики рекомендуются при незначительных болях. Если живот сильно болит каждый месяц, рекомендуется начать принимать обезболивающие препараты заранее. В противном случае, использование анальгетиков может быть неэффективным.

Обратите внимание! При хронических болях, вызванных гормональным дисбалансом и эндометриозом, назначаются КОК. Если болезненность вызвана психоэмоциональными нарушениями, рекомендуется применение успокоительных средств и антидепрессантов

В случае воспалительных процессов требуется проведение антибиотикотерапии

Если болезненность вызвана психоэмоциональными нарушениями, рекомендуется применение успокоительных средств и антидепрессантов. В случае воспалительных процессов требуется проведение антибиотикотерапии.

Народные средства для облегчения болей внизу живота во время месячных

Для устранения болезненности рекомендуется использовать следующие методы:

Воздействие сухого тепла;
Легкий расслабляющий массаж области живота (по часовой стрелке) и поясницы;
Ванны с морской солью и успокаивающими травами до и после критических дней;
Контрастный душ;
Мятный и ромашковый чай с добавлением меда;
Растирание крестца и низа живота смесью из эфирных масел зверобоя, майорана, тысячелистника и шалфея.

Обратите внимание! При сильных болях можно приложить мешочек со льдом на 15 минут поверх одежды

Гимнастика для облегчения болей внизу живота во время месячных

Обратите внимание! Следует избегать активных видов спорта. Силовые тренировки, верховая езда и упражнения на пресс могут нанести вред

Плавание помогает предотвратить появление болей и дискомфорта. Этот вид физической активности способствует расслаблению мышц за счет выработки эндорфинов.

Психологические методики для снятия болевого синдрома

Некоторые специалисты считают, что болезненность во время критических дней имеет психологические причины:

Отвержение женской природы;
Убеждение в определенной греховности, связанной с половыми органами.

Психологи утверждают, что болевой синдром характерен для девушек и женщин, которые были воспитаны в строгом окружении или не имели положительного образца для подражания. В таких случаях рекомендуется:

Использование косметики и духов для подчеркивания внешности;
Просмотр хорошей мелодрамы или чтение книг для расслабления и пробуждения чувственности;
Отказ от мужских черт в характере и внешности.

Почему при месячных болит низ живота

Гинекологи называют естественные (физиологические) и патологические причины возникновения болевого синдрома, сопровождающего период критических дней.

Физиологические причины, почему болит живот при месячных

При менструации происходит выведение наружу верхнего или функционального слоя эндометрия с последующей заменой его новыми клеточными элементами при участии базального компонента. Этот процесс характерен после наступления полового созревания и до возникновения менопаузы.

Важно! Под менопаузой понимают климактерический этап, который характеризуется отсутствием месячных в течение года и более.

Отделение клеток внутреннего слоя матки не происходит хаотично. Появлению боли способствуют следующие факторы:

Сокращение миометрия (гладких маточных мышц). В области абдоминальной полости отмечается значительное количество рецепторов. Именно поэтому у некоторых женщин очень сильно болит живот при месячных.
Особенности расположения маточного тела. При отклонении матки наблюдается незначительная компрессия нервных окончаний. Болезненность сопровождается ощущением тяжести в крестце и пояснице.
Уровень гормонов. Сильно болит низ живота при месячных из-за повышенной продукции простагландинов, которые вызывают сокращения матки. И также наблюдаются такие проявления, как потливость, озноб, тошнота и учащенное сердцебиение.
Вздутие живота. Увеличение матки происходит под воздействием прогестерона. Иногда изменение размеров органа происходит из-за отеков вследствие задержки жидкости.
Кишечное расстройство. В течение первых 2 критических дней может возникать диарея вследствие повышенного уровня простагландинов, которые расслабляют матку и кишечник.

Внимание! Выраженные боли не считаются вариантом нормы.

Болезненность должна легко купироваться приемом анальгетиков и спазмолитиков. Если отмечаются сильные спазмы при месячных и интенсивные кровянистые выделения, необходимо обратиться к специалисту.

Патологические причины боли в животе при месячных

В некоторых случаях сильные боли в животе при месячных не удается купировать медикаментозными препаратами. Болевой синдром беспокоит женщину на протяжении всего периода менструации и становится причиной потери работоспособности. Симптом требует проведения обследования и назначения соответствующего лечения.

Выделяют следующие патологические факторы появления выраженных болей во время месячных:

Гипертиреоз. При излишней активности щитовидной железы увеличивается уровень простагландинов. У женщин болит живот при менструации. Длительность и интенсивность выделений также нарастают.
Половой инфантилизм. Этим термином обозначают общее недоразвитие или аномальное расположение тела матки. Патология обычно выявляется у молодых представительниц. Поводом для беспокойства является болезненность за несколько дней до месячных и в течение первых суток цикла. Признак говорит о недостаточной эластичности органа и узком цервикальном канале.
Эндометриоз. При этом распространенном заболевании клетки внутреннего слоя матки распространяются за его пределы, прорастая в различные ткани организма. Болезненность во время месячных появляется из-за отторжения клеток в эндометриоидных очагах и развития воспалительного процесса. Живот болит за несколько дней до менструации, а также наблюдаются мажущие выделения. При половых актах могут возникать дискомфортные ощущения.
Воспалительный процесс матки и придатков. Зачастую заболевания сопровождаются ознобом, повышением температуры и тошнотой. Женщины замечают, что тянет низ живота во время месячных.
Новообразования. Миомы и кисты нередко провоцируют болезненность в течение менструации. На выраженность симптома оказывают влияние расположение и размер образования.

Боли при месячных у подростков

У девушек подросткового возраста болит живот при становлении менструального цикла. Нормализация цикла занимает в среднем 1-1.5 года. Дискомфорт обусловлен недостаточным уровнем половых гормонов. Многие девушки отмечают, что перестал болеть живот при месячных через несколько циклов. Однако нельзя исключить врожденные аномалии развития половых органов, которые обычно проявляются после менархе.

Классификация и степени отклонений

Чаще всего женщины испытывают сильные боли в животе в первый день месячных, но к началу второго дня они обычно утихают. Если женщина страдает от сильных болей перед менструацией и в течение всего периода критических дней, это называется дисменореей. Существуют два вида этого заболевания, в зависимости от причин его возникновения:

Первичная дисменорея или функциональная дисменорея. Она возникает из-за повышенного уровня простагландинов, которые вызывают сильные сокращения матки. В этом случае боли начинаются перед месячными и продолжаются 3-4 дня. Этот вид дисменореи характерен для девушек в возрасте от 16 до 25 лет. Кроме болей, могут возникать головная боль, понос и тошнота. При этом на УЗИ органов малого таза не обнаруживается аномалий или патологий. С возрастом или после рождения ребенка ситуация может улучшиться.
Вторичная или приобретенная дисменорея. Она чаще возникает у женщин после 30 лет. Причинами этого типа дисменореи могут быть повышенная возбудимость нервных окончаний во время сокращений матки, воспалительные процессы и патологии в органах репродуктивной системы, а также эндометриоз. Боли также могут быть вызваны реакцией организма на внутриматочную спираль.

Если с годами боли при месячных остаются на одном уровне, их называют компенсированными. Если же они усиливаются с каждым циклом, это называется декомпенсированными болями.

Существуют 4 степени дисменореи, в зависимости от интенсивности болей:

Нулевая степень. Боли слабые и не требуют применения обезболивающих.
Первая степень. Боли умеренные и сопровождаются депрессивным состоянием, расстройствами пищеварения и головными болями. Может быть легкое недомогание и сонливость, но женщина остается работоспособной и физически активной. У 40% женщин эта степень дисменореи проявляется с первых месячных. После родов или с возрастом ситуация может измениться, и около четверти женщин испытывают умеренные боли во время месячных. Если боли остаются на одном уровне, необходимо принимать обезболивающие только в особых случаях. Если же они усиливаются, требуется обратиться к специалисту.
Вторая степень. Это сильные боли, сопровождающиеся тошнотой, ознобом, головокружениями, мигренеподобными болями, общей слабостью и раздражительностью. Боли могут сниматься анальгетиками и успокоительными.
Третья степень. Диагностируется при очень сильных болях внизу живота, которые начинаются за 2-3 дня до месячных и проходят только после их окончания. Могут возникать повышение температуры тела, сильные головные боли, рвота, нарушение сердечного ритма и проблемы с сердцем. Женщина может потерять сознание, теряется работоспособность, и обычные обезболивающие не помогают. Это очень опасная степень дисменореи, которая может нарушить менструальный цикл и даже привести к бесплодию. Часто на этой стадии дисменореи диагностируются сопутствующие заболевания репродуктивной системы или смежных органов.