Ишемический и геморрагический инсульт отличия

Введение

Краткое видео о том, что такое инсульт:

Инсульт головного мозга – это нарушение кровообращения, которое приводит к поражениям мозга различной тяжести. Патология широко распространена во всём мире. На территории РФ – на каждого 4-го жителя из 1 000, в возрасте от 30 до 65 лет, приходится ишемический или геморрагический инсульт. Согласно статистике ВОЗ, на конец 2021 года, инсульт является причиной смертности в 24,8% случаев.

Каждый год после инсульта умирает более 5 000 000 человек в мире, в основном из-за отсутствия своевременного оказания первой помощи и обращения к специалистам. Как распознать первые признаки инсульта? Как проходит диагностика и лечение инсульта? Есть ли профилактика повторного инсульта и как правильно реабилитировать близких после инсульта головного мозга? Ответы на все вопросы – читайте далее.

Что показывает КТ при инсульте?

КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.

По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно. Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК. На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии. Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.

Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.

Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.

В рамках исследований, проведенных Котовым М.А. — главным врачом центра КТ «Ами», кандидатом мед. наук, автором патентов РФ «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга» и «Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга» — были подтверждены важные диагностические гипотезы и выявлено, что у пациентов со значением АИР 5,22 прогноз при инсульте наименее благоприятный. У таких пациентов диаметр затылочного отверстия менее 3,04 см, а плотность ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда повышена.

Основных методов диагностики три: УЗДГ, КТ или МРТ. При инсульте необходимо оценить изменения в головном мозге и измерить интенсивность кровотока. Для последней задачи используют УЗДГ, для визуальной оценки всех остальных признаков — КТ или МРТ. Предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.

Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.

КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта. Механика развития инсульта по стадиям следующая:

2 стадия инсульта

Нарастает цитотоксический отек мозга, наблюдается некротическая гибель вещества мозга (визуализируется участками затемнения). На КТ мы увидим, что плотность белого и серого вещества мозга снижается. При этом гибнут элементы нервной ткани, образуются макрофаги.

3 стадия инсульта

На 5-е сутки после инсульта начинаются процессы разрушения тканей мозга и реактивные изменения в сером веществе. Образуются новые сосуды и капилляры. Однако они нежизнеспособны и разрушаются. Если бы рассматривали их под микроскопом, то увидели бы кровоизлияния из этих сосудов. Плотность серого вещества мозга увеличивается («эффект затуманивания»). Наблюдается более заметное изменение плотности по шкале Хаунсфилда серого и белого вещества.

4 стадия инсульта

На 18-20 сутки признаки «эффекта затуманивания» уменьшаются. Показатели плотности серого вещества уменьшаются из-за отека мозга. По истечении 1-1,5 месяцев показатели плотности серого вещества сравниваются с белым веществом. Формируется глиомезодермальный рубец с полостью или кистозное новообразование.

Лакунарные инфаркты на КТ представляют собой небольшие зоны (от 5 до 10 мм) со сниженной плотностью ткани. В дальнейшем формируются псевдокисты (лакуны).

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Заболевания сердца (аритмия и тд)
• Малоподвижный образ жизни
• Лишний вес
• Возраст
• Курение
• Наркотики
• Алкоголь
• Нарушения свертывания крови
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
• Апноэ во сне
• Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
• Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий и тд)
• Заболевание периферических сосудов
• Болезнь Фабри.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта.

Симптомы ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается внезапно и возможен даже на фоне общего благополучия. Все симптомы, которые появляются при ишемическом инсульте можно разделить на 2 группы:

• Очаговые. К ним относятся нарушения речи, чувствительности, двигательной активности, координации и зрения.
• Общемозговые. Среди них: тошнота, рвота, головная боль, нарушения сознания.

Неврологическая симптоматика развивается мгновенно, а при отсутствии лечения может приводить к летальному исходу.

Первые признаки инсульта:

• Нарушение мимики лица Необходимо попросить человека улыбнуться. Если он не сможет этого сделать или улыбка будет кривой, односторонней, то это говорит о нарушении кровообращения в одном из отделов мозга.
• Нарушения речи Иногда пациентов с ишемическим инсультом прохожие или близкие принимают за пьяных. Все дело в том, что их речь становится невнятной и размытой.
• Нарушения двигательной активности При этом пациент не может поднять руки на одинаковый уровень. Этот тест также позволяет определить пораженную сторону. Рука, которая находится ниже, сигнализирует о поражении на одноименной стороне.
• Невозможность высунуть язык Язык при инсульте будет западать, и пациент не сможет его высунуть.

Любой из перечисленных симптомов – это тревожный знак. Возникновение даже одного из них –повод для вызова скорой медицинской помощи. Первая квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в срок до 4,5 часов от дебюта заболевания. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятность положительного исхода заболевания. Кроме того, своевременная помощь снижает риск повторного инсульта.

Также при инсульте наблюдается изменения глаз:

• одностороннее расширение зрачка;
• хаотичное движение глазных яблок;
• отсутствие реакции зрачков на движение;
• пациент ощущает сдавливание глаз;
• окружающие предметы и люди кажутся пациенту сдвоенными.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у инсульта есть и иные проявления:

• головокружение (развивается вследствие вестибулярных нарушений в центральной нервной системе);
• нарушения зрения (наблюдается сужение или выпадение полей зрения);
• онемение конечностей с одной стороны;
• слабость в одной половине тела;
• нарушения глотания;
• изменения походки и координации (у некоторых пациентов нарушения столь велики, что они не могут встать с постели);
• возникновение судорог;
• потеря сознания.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов

Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов

Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражения ствола мозга	Часто	Часто
Гипертензия	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)	Часто, с самого начала болезни	Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

На месте

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

• У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
• З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
• П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

• Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
• Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У. Д. А. Р.:

• У — Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
• Д — Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
• А — Артикуляция Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
• Р — Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.

Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны

Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:

• нарушается речь;
• снова приходится учиться читать и писать;
• происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
• если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.

Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.

Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:

• больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
• он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
• нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.

Восстановление занимает очень много времени.

Ишемический и геморрагический инсульт

Два основных вида ОНМК. В некоторых случаях пациенту диагностируют инфаркт мозга смешанного типа с признаками ишемического и геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируют, когда произошел разрыв кровеносных сосудов (преимущественно в области аневризм), что привело к субарахноидальному кровоизлиянию в мозг, геморрагическому пропитыванию вещества мозга, образованию гематом.

К главным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается из-за критического сужения (закупорки) сосуда головного мозга. В результате клетки мозга не получают кислород и питательные вещества вместе с током крови. Из-за этого клетки голодают и отмирают.

К главным причинам ишемического инсульта относится тромбоз артерий с выраженными признаками атеросклероза с формированием холестериновых бляшек, отложением солей кальция и разрастанием соединительной ткани. В первую очередь патологические изменения затрагивают брахиоцефальные артерии.

К отягчающим обстоятельствам, приближающим вероятность инсульта относятся:

• Возраст старше 50 лет;
• Транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда);
• Сахарный диабет;
• Некоторые заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой и ЦНС (лейкемия, расслоение артерий);
• Наследственность;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Интоксикация организма;
• Систематическое отсутствие сна, отдыха, стресс, повышенные нагрузки;
• Неправильное питание (много холестерина в рационе);
• Гиподинамия.

Со стороны разница во внешних проявлениях ишемического и геморрагического инсульта практически отсутствует, и в этом заключается проблема. КТ головного мозга при геморрагическом инсульте лучше проходить сразу после проявления признаков ОНМК. Как правило, пациента на скорой сразу госпитализируют в больницу, оснащенную аппаратами КТ или МРТ. Кровоизлияние в мозг, отеки и гематомы врач-рентгенолог увидит сразу.

Но если пациенту с ишемическим инфарктом головного мозга сразу или в первые часы проведут сканирование, то врач не увидит ничего. Первые признаки ишемического инсульта на КТ проявляются только через 4-5 часов.

Хотя ишемический и геморрагический инсульт начинаются преимущественно из-за проблем с сосудами, однако относятся к заболеваниям ЦНС.

Что-то из новенького

Последние записи сайта

Частые проблемы

Мигрень

Инфаркт

Артериальное давление

Отравление

Температура: как быстро сбить в домашних условиях

Укусы насекомых: как распознать, что делать

Анафилактический шок

Ожоги

Остановка дыхания, АПНОЭ — симптомы, причины, помощь

Кровотечение

Переломы

Инсульт

Как на самом деле влияет алкоголь на время реакции водителя за рулём

На сайте частного нарколога вы можете узнать много полезной информации и влиянии алкоголя и наркотических веществ на организм человека, в том числе на его реакцию. А также здесь вы можете круглосуточно вызвать в прайсе.

Подробнее

Какое время вывода алкоголя из организма человека и как ускорить вывод спиртного

В среднем время выведения спиртного из организма составляет -12 часов. Однако время может меняться в зависимости от количества выпитого, способности человека перерабатывать компоненты спирта и наличия/отсутствия у него алкогольной зависимости.

Подробнее

Другие статьи по теме:

• Инсульт
• Геморрагический инсульт
• Ишемический инсульт
• Первая помощь при инсульте
• Признаки и симптомы начинающегося инсульта
• Профилактика инсульта

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Типы инфарктов

Инфаркт мозга может произойти двумя основными способами: что-то блокирует ток крови или что-то вызывает кровотечение в мозге. Инсульт геморрагический и ишемический отличаются друг от друга. Это касается и симптомов, и прогноза.

Ишемический инсульт. В 8 из 10 ударов повреждается кровеносный сосуд, который питает кровью мозг. Такое происходит, когда жировые отложения в артериях перемещаются в мозг или когда слабый ток крови из-за нерегулярного сердцебиения образует сгусток.

Все виды инсультов:

• Инсульт ишемический вызван засорением или закупоркой артерии в головном мозге, которая предотвращает подачу богатой кислородом крови в клетки головного мозга. Артерия может быть заблокирована несколькими способами.
• Тромботический инсульт: одна артерия может со временем сужаться из-за накопления холестерина, называемого бляшкой. Если она повреждается, возникает сгусток и предотвращается попадание крови в клетки мозга ниже по течению, после чего эта область лишается кислорода.
• При эмболическом инсульте артерия блокируется из-за отложений или сгустков, которые движутся из сердца или другого кровеносного сосуда. Эмболия является фрагментом жировой ткани или другого объекта, который двигается в крови и находится в кровеносном сосуде, чтобы вызвать помеху для нормального тока.
• Геморрагический инсульт. Встречается реже, чем ишемический инсульт, но этот недуг может быть более серьезным. Кровеносный сосуд в мозгу лопается. Неконтролируемое увеличение давления и использование слишком большого средств для разжижения крови могут вызвать геморрагическая трансформация ишемического инсульта.

У некоторых людей есть так называемая транзиторная ишемическая атака. Этот «мини-инсульт» происходит из-за временной блокировки артерии.

Он не вызывает постоянного повреждения головного мозга, но увеличивает шансы получить полный инсульт. Ишемический и геморрагический инсульт требуют быстрого лечения, но первый протекает по более благоприятному типу.

Когда кровь из сосудов проходит в ткань мозга, эти клетки мозга перестают работать. Кровотечение или кровоизлияние часто происходят из-за плохо контролируемого давления, которое со временем ослабляет стенку артерии.

Кровь может также течь из аневризмы, в случае слабости артериальной стенки или артериовенозной мальформации — врожденная аномалия, когда артерия и вена неправильно связаны.

Кровь может образовывать гематому, которая непосредственно повреждает клетки головного мозга, а также может вызывать набухание, которое оказывает дополнительное давление на окружающие ткани мозга.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Начинается незамедлительно. Главное, что стоит сделать окружающим или самому пострадавшему — вызвать скорую медицинскую помощь.

Своими силами невозможно не то что вылечить инсульт, но даже и определить неотложное состояние.

Учитывая, что специалисты не в силах диагностировать нарушение мозгового кровообращения на глаз, становится понятно, каковы шансы на то же самое у человека без медицинских познаний.

При вызове рекомендуется рассказать диспетчеру о симптомах пострадавшего, ничего не скрывая, можно предположить причину негативного состояния.

Дело в том, что в России и странах бывшего Союза имеет место высокая загруженность бригад скорой помощи. Потому телефонист вынужден ранжировать ситуации по мере срочности. Если скрыть какие-либо детали, есть вероятность длительного многочасового ожидания.

До приезда докторов алгоритм такой:

• Усадить человека. Угол между туловищем и поясницей должен быть около 45 градусов. Укладывать нельзя ни в коем случае, потому как велика вероятность отека головного мозга со всеми вытекающими последствиями (стремительное развитие вторичного неотложного состояния приведет к вклинению ствола головного мозга в заднее черепное отверстие и скоропостижной смерти больного).
• Открыть окно или форточку для притока свежего воздуха. Это обеспечит лучшее снабжение церебральных структур кислородом, что снизит риски дальнейшего прогрессирования гибели нервных скоплений.
• Успокоить человека. Негативные эмоции имеют физические проявления. Выбрасываются гормоны стресса, сосуды мозга суживаются, что приводит к росту артериального давления, а также дальнейшему прогрессированию дистрофического процесса.
• Расстегнуть галстук, ослабить воротник рубашки, снять тугие нательные украшения. Давление на каротидный синус, что расположен в области сонной артерии приведет к рефлекторному падению давления и частоты сердечных сокращений. В условиях ишемии церебральных структур это гибельно скажется на пациенте. Питание ослабнет еще больше, а значит не за горами смерть от прогрессирующей дыхательной или сердечной недостаточности, прочих осложнений.
• Не стараться расспросить пациента, побеседовать с ним. Человек находится в тяжелом состоянии, потому нужно обеспечить полный покой, тишину.
• Голову изначально повернуть на бок. Инсульт нередко сопровождается потерей сознания, а затем и рвотой. Рефлекторного характера, независимо от полноты желудка. Это поможет избежать аспирации: попадания содержимого пищеварительного тракта в дыхательные пути.
• Руки и ноги стоит опустить. Во избежание усиления периферического кровотока за счет ослабления церебрального. Гемодинамика нестабильна, потому нужно как можно меньше двигаться.
• Рекомендуется регулярно измерять артериальное давление и частоту сокращений сердца. Лучше каждые 10-20 минут, фиксировать показатели. Затем передать врачам из бригады скорой помощи, чтобы те могли оценить уровни в динамике. Это позволить сориентироваться в нарушении.

По прибытии докторов нужно рассказать о состоянии, кратко и по существу. По необходимости сопроводить человека в стационар.

Инсульт у молодых

Вряд ли кто-то из молодежи связывает усталость после рабочего или учебного дня либо непроходящее недомогание после простуды с первыми признаками надвигающейся грозной болезни — инсультом. Разве что девушки могут обсудить неприятные ощущения с подругами и связать их с критическими днями или возможной беременностью. По мнению врачей, все причины инсульта у молодых сводятся к небрежному отношению к своему здоровью.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Виды (классификация) и патогенез (механизм) инсультов

недостатку кислородаосновного источника энергии для нервных клетокчто наблюдается при инсультеВ зависимости от причины нарушения мозгового кровотока инсульт может быть:

• Ишемическим (инфаркт мозга) – характеризуется сужением просвета сосудов мозга в результате их спазма или закупорки тромбами или другими частицами.
• Геморрагическим (кровоизлияние в мозг) – характеризуется разрывом стенки кровеносного сосуда мозга и кровоизлиянием в мозговую ткань.

В зависимости от пораженного участка мозга выделяют:

• инсульт правого полушария головного мозга;
• инсульт левого полушария головного мозга;
• инсульт ствола мозга (стволовой инсульт);
• инсульт мозжечка;
• инсульт спинного мозга (спинальный инсульт).

Геморрагический инсульт (с кровоизлиянием)

разорвавшегосяа также другие сосуды головного мозганапример, при длительном спазме сосудов мозга, при отеке мозга, при травме и так далее

Транзиторный (проходящий) инсульт (транзиторная ишемическая атака)

от нескольких минут до 24 часовто есть, нарушением доставки крови и кислорода к определенному участку головного мозгаспазма

Микроинсульт (мини инсульт, малый инсульт)

тонкиххарактер симптомов зависит от локализации патологического процесса«обходным»то есть, образуются новые мелкие ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают доставку крови в пораженный участок мозга

Степени тяжести инсульта

В зависимости от состояния пациента выделяют:

• Легкую степень тяжести. Характерна для микроинсульта или транзиторного инсульта, когда возникающие у больного нарушения не представляют угрозы для его жизни. Все симптомы заболевания полностью проходят в течение нескольких недель с момента его начала.
• Среднюю степень тяжести. Характерна для полноценного инсульта, при котором отмечаются признаки поражения определенных участков головного мозга. При этом у больного присутствуют определенные неврологические нарушения (нарушения чувствительности, двигательной активности и так далее), однако сознание пациента сохраняется, а функции дыхательной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем организма не нарушаются.
• Тяжелую степень тяжести. Характеризуется вышеперечисленными симптомами нарушения функций головного мозга, а также потерей сознания, нарушениями дыхания, сердечного ритма и так далее (вплоть до остановки дыхания и сердцебиения).

Реабилитация после инсульта

Своевременная помощь при инсульте, качественная диагностика – это только половина успеха для пациента. Восстановление после инсульта может занять длительное время. Пострадавшему обязательно потребуется реабилитация, помощь близких и специалистов. При наличии возможности – обратитесь в реабилитационный центр для восстановления после инсульта.

Важно! Лечение инсульта зависит от его типа и степени поражения мозга. Программа реабилитации разрабатывается только лечащим врачом, с учётом индивидуальных особенностей пациента

В курс реабилитации после инсульта могут входить: массаж, физиотерапия, помощь мануального терапевта, иглоукалывание, гирудотерапия, лекарственные препараты и другие способы, помогающие восстановить качественную жизнь пациента.

Массаж

После инсульта головного мозга в 84% случаев назначается специальный массаж. Пациенты, проходящие восстановление после инсульта, зачастую сталкиваются с нарушениями координации, параличом или парезами, которые может скорректировать квалифицированный специалист.

Участки, на которых необходимо делать массаж, зависят от зоны, в которой произошла потеря чувствительности и участка тела с потерей координации. В основном назначается массаж спины, верхних и нижних конечностей.

Как делают массаж после инсульта?

1. Используя специальные массажёры или руками.
2. Делать массаж можно по прошествии 2-х дней с момента поражения мозга.
3. Первые сеансы – не более 5 минут, с постепенным увеличением.
4. Допустимо использование солевых грелок или эфирных масел.

Ежедневный массаж после инсульта помогает восстановить кровообращение, которое было нарушено, а также вернуть чувствительность нервных окончаний. Если все рекомендации врача были соблюдены и массаж был выполнен правильно, у пациента есть все шансы на полноценное восстановление и возвращение к привычной жизни. Исключение – обширные поражения мозга (тогда восстановление доступно лишь частично).

Важно! Массаж после инсульта делать запрещено, если пациент без сознания или при наличии противопоказаний

Мануальная терапия

Мануальная терапия должна быть щадящей, с применением минимального воздействия и мягких техник, без резких движений. По окончании курса лечения у пациента улучшится функционирование периферической нервной системы, кровообращение и общее самочувствие.

Иглорефлексотерапия после инсульта

Процедура эффективна при ишемическом и геморрагическом инсультах. Иглоукалывание восстанавливает двигательные функции, улучшает состояние пациента, снижает/устраняет боль.

Не всем пациентам после инсульта можно делать иглоукалывание. Существует ряд противопоказаний, к которым относятся:

• острые инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• варикозная болезнь;
• низкие показатели свёртываемости крови;
• опухоли злокачественной этиологии (особенно, с метастазированием).

Физиотерапия

Физиотерапия после инсульта используется только в качестве вспомогательной меры, вместе с электрофорезом, магнитотерапией, парафиновыми/грязевыми обёртываниями. Регулярное проведение процедур поможет улучшить лимфоотток, снизить болевые ощущения, восстановить организм и стать профилактикой против тромбоза и повторного инсульта.

Гирудотерапия

Лечение пиявками используется в качестве дополнительной терапии. Гирудотерапия после инсульта применяется для растворения тромбов, разжижения крови и профилактики повторного инсульта. Эффект достигается благодаря фибрину, который попадает в кровь человека вместе со слюной пиявки.

Противопоказания к проведению процедуры:

• инфекционные заболевания;
• болезни крови (гемофилия, анемия, лейкоз).

Медикаментозное лечение после инсульта

Лекарственная терапия назначается пациентам в острый период после инсульта. Врач назначает сразу несколько групп препаратов:

• миорелаксанты – для расслабления мышц;
• гипотензивные препараты – для нормализации давления и профилактики тромбоза;
• антагонисты кальция – расширяют сосуды, улучшают кровообращение, блокируют ход кальция в клетки;
• ноотропы и успокоительные;
• витаминные комплексы;
• диуретики – для уменьшения отёка и давления на головной мозг;
• спазмолитики – для снятия спазма и расслабления мускулатуры.

Операция после инсульта

В самых тяжёлых случаях пациенту после инсульта могут провести операционное вмешательство (стандартное или малоинвазивное). Операция целесообразна при:

• гематомах, оказывающих сильное давление на мозг, провоцируя появление неврологических симптомов;
• обширных кровоизлияниях;
• резкое ухудшение состояния пациента, которое отображается при визуализирующей диагностике.

Опасен ли инсульт?

В России показатель летальных исходов при инсультах практически в 2,5 раза превышает общемировой показатель. В последние 20 лет наблюдается тенденция к росту распространенности ОНМК — как среди мужчин, так и среди женщин.

По данным Оксфордского университета, смертность от всех видов инсульта на протяжении первой недели достигает 12%, первого месяца — 19%, первого года — 31%. Российские исследователи пришли к выводу, что около 40-45% пациентов, перенесших мозговой инсульт, погибают в течение первого года. Повторный инсульт в последующие годы случается у каждого пятого, при этом наиболее опасны эти эпизоды в течение года после первого случая.

Приблизительно 85% этих инсультов обусловлено ишемией головного мозга в связи с закупоркой сосудов. Последняя чаще всего вызвана атеросклерозом. При этом отсутствует культура профилактики и диагностики заболеваний сосудистой системы. В свою очередь, патологии сосудистого русла с трудом поддаются лечению, а некоторые патологические изменения носят необратимый характер. Больные гипертонической болезнью и атеросклерозом часто погибают от развившихся мозговых инсультов.

По статистике, только 15-20% пациентов, выживших после инсульта, сохраняют трудоспособность. Остальные пожизненно остаются инвалидами — нуждаются в лекарствах и помощи. Инсульт затрагивает не только двигательные, но и чувственные функции. В первую очередь страдает интеллект — когнитивные способности, память, восприятие пространства и др. Инсульт сопряжен с высоким риском развития слабоумия. От ОНМК не застрахованы ни пожилые, ни молодые люди, ни дети.

При отсутствии медицинской помощи и неблагоприятном исходе терапии ситуация со временем усугубляется: постепенно уменьшается снабжение органа кислородом и глюкозой, в зоне инфаркта (состоит из ядра и пенумбры) происходит некроз клеток, а область поражения расширяется. При этом меняется плотность вещества головного мозга, в паренхиме накапливаются токсичные вещества и свободные радикалы: супероксид, перекись водорода. Они нарушают работу митохондрий и нейронов, вступают в реакции с различными клеточными компонентами и поддерживают цикл дальнейшей дезинтеграции клеток, а также провоцируют воспаление. Таким образом, головной мозг постепенно погибает, «отключая» жизненно важные функции.

Среди пациентов, переживших острое нарушение мозгового кровообращения однажды, существует довольно высокая вероятность повторного инсульта.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, какой инфаркт опаснее: ишемический или геморрагический. Все зависит от индивидуальной клинической картины. Однако геморрагическому инсульту может сопутствовать обширное кровоизлияние в мозг с последующим образованием гематом, рубца, кистозного новообразования.

Именно кровоизлияние в мозг необходимо исключить на КТ после инсульта — лучше всего уже в первые часы с момента проявления симптомов.