Чем отличаются акушерские недели от обычных

Акушерский и эмбриональный сроки беременности

В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия, но могут точно сказать, когда начался последний менструальный цикл. Это точка, от которой обычно ведется отсчет беременности акушерами. Здесь можно подробно просмотреть описание менструального цикла.

Беременность начинается с того момента, когда произошла встреча яйцеклетки со сперматозоидом в маточной трубе. Обычно это происходит в день овуляции (иначе говоря — за две недели до начала следующего менструального цикла) либо на следующий день. Поэтому при подсчете продолжительности беременности со дня овуляции мы получаем эмбриональный срок развития плода. Но этот метод не совсем подходит для того, чтобы в дальнейшем контролировать течение беременности. Это связано с тем, что овуляция у женщин может быть не всегда в середине цикла. Даже у здоровых женщин она может происходить раньше или позже положенного срока. Поэтому точно предсказать эмбриональный срок не представляется возможным.

Существуют 2 подхода к расчету срока беременности: акушерский и эмбриональный. Попробуем же разобраться в каких случаях применяется и используется каждый из них.

Акушерский срок беременности

Акушерский срок беременности врачи высчитывают от первого дня последней менструации при беременности.Его еще называют гестационным (менструальным, или календарным) возрастом плода. Именно по этому календарю врачи и медсестры будут отслеживать развитие плода. Гестационный возраст ставят в гинекологии и УЗИ, отсчитывается от первого дня последней менструации.

Эмбриональный срок беременности

Эмбриональный срок беременности рассчитывается с даты зачатия (овуляции). Его еще называют овуляционным возрастом (фертилизационным, или эмбриональным, или истинным) на две недели меньше и отсчитывается от фактической даты зачатия.

Акушерский срок беременности применен в нашем календаре беременности по неделям. Это было сделано с той причиной, чтобы в дальнейшем не путать будущих мам, так как практически все анализы и обследования проходят именно по акушерскому сроку беременности.

Длительность акушерского срока беременности, как правило, составляет 280 дней, или 40 недель (или же 9 месяцев и 7 дней)

Более точное понимание разницы в акушерском и эмбриональном сроках может дать следующий рисунок, где верхняя шкала соответствует неделям эмбрионально, а нижняя — акушерского сроков

Многие рассчитывают время беременности в неделях. Это самый простой и удобный способ, позволяющий избежать путаницы. Например, если ваш врач говорит, что вы беременны 10 недель (не забывайте, что счет ведется от начала последнего менструального цикла), значит зачатие произошло примерно 8 недель назад, и роды начнутся через 30 недель, поскольку общий срок беременности — 40 недель.

Существует и крупная единица измерения — триместр.
Триместры делят срок беременности на три фазы. Каждая такая фаза, длительностью примерно по 13 недель, имеет свои характерные особенности. Например, выкидыши (самопроизвольные роды) обычно случаются в первом триместре. Это период быстрого формирования и развития органов ребенка. А в третьем триместре наиболее вероятно проявление у вас обусловленных беременностью гипертонии (повышение артериального давления), токсемии (наличие токсинов в крови) и преэклампсии (поздний токсикоз беременных).

Возможно, вы слышали также еще об одной единице времени — лунном месяце. Он соответствует циклу смены лунных фаз и составляет 28 суток. Полный срок беременности, равный 280 дням, составляет 10 лунных месяцев.

Зачатие и начало развития эмбриона

Каких-то несколько десятков лет назад понятие цикла и менструальной периодичности было крайне мало изучено. Сегодня практическая каждая женщина знает, как определить момент овуляции – готовность яйцеклетки к оплодотворению.

Способы определения овуляции:

Индивидуальный расчет цикла.
Замер базальной температуры.
Экспресс-тест на овуляцию.
УЗИ.

Однако ни один способ не дает права со 100% уверенностью утверждать, что беременность наступила именно в предполагаемый момент. Существует понятие поздней овуляции, долгий период прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке и другие малоизученные факторы. Тем не менее, погрешность крайне низкая – от 1 до 3 дней. Поэтому сегодня установить дату зачатия и начала развитие плода достаточно легко. Чаще всего именно с этого момента женщина начинает вести счет неделям.

Пример расчета даты овуляции и момента зачатия

Считается, что стандартный цикл длится 28 дней. Период берется от последнего дня менструации до первого. В среднем, овуляция наступает через 14 дней от начала цикла. Для каждого организма этот период индивидуален, поэтому необходимо в течение не меньше полугода вести календарь. Как только обнаружится четкая периодичность, следует разделить количество полученных дней пополам. Получится дата овуляции, характерная для конкретного организма.

Когда можно определить наступила ли беременность?

С первого дня задержки можно определить наступила ли беременность несколькими доступными способами:

Экспресс-тест на беременность.
Анализ крови на ХГЧ.
УЗИ.

Как только факт беременности установлен, необходимо обратиться в Женскую консультацию. Здесь начнется путаница. Врач поставит акушерский срок и все последующие вычисления будет вести, учитывая эту цифру. По факту, разница будет составлять две недели.

Как определяется продолжительность вынашивания с помощью УЗД?

В первые 3 месяца, когда эмбриона разглядеть невозможно, специалисты узнают по рассчитываемому СВД плодного яйца – среднему внутреннему диаметру. Этот параметр определяется по нижеуказанному алгоритму:

осуществляется измерение переднезаднего и продольного размеров плодного яйца при продольном сканировании;
выполняется замер ширины при поперечном сканировании;
из полученных чисел рассчитывается среднее арифметическое.

В 5,5 нед. для среднего внутреннего диаметра характерны значения от 0,6 до 0,7 см. С каждым днем эмбрион растет при нормально развивающейся беременности:

в 6 нед. рассматриваемый показатель уже становится равным 1,1 см;
в 6,5 нед. – 1,4 см;
в 7 нед. – 1,9 см;
в 7,5 нед. – 2,3 см;
в 8 нед. – 2,7 см.

Когда начинает визуализироваться эмбрион, показателем, позволяющим узнать продолжительность периода вынашивания, становится КТР – размер, называемый копчико-теменным.

Определение КТР при УЗИ

Он определяется при сагиттальном сканировании. Под этим параметром подразумевается максимальное расстояние от копчика до наружного контура головного конца:

в 1 мес. и 3 нед. КТР равен 0,81 см;
в 2 мес. – 1,48 см;
в 2 мес. и 1 нед. – 2,24 см;
в 2 мес. и 2 нед. – 3,12 см;
в 2 мес. и 3 нед. – 4,21 см;
в 3 мес. – 5,11 см;
в 3 мес. и 1 нед. – 6,32 см;
в 3 мес. и 2 нед. – 7,67 см.

Во II и следующем триместрах продолжительность беременности определяется по различным фетометрическим показателям
.

Специалисты могут учитывать размер головки плода по окружности, бипариетальный размер, средние диаметры живота и грудной клетки, размер живота по окружности, бедренную кость по длине.

На УЗИ по беременности срок меньше или больше, чем по месячным — почему и стоит ли волноваться?

Многие будущие мамочки переживают, что по результатам УЗИ обследования срок беременности оказывается вдруг меньше на две недели или наоборот, больше, чем по месячным. Их волнения можно понять. Правильно рассчитать предполагаемую дату родов необходимо. Поскольку как запоздалые, так и преждевременные роды могут существенно повлиять на здоровье ребенка.

Однако прежде, чем паниковать, надо разобраться, каким методом подсчета пользовался доктор, при проведении УЗИ диагностики. И скорее всего окажется, что с малышом все в порядке. Просто считать можно по-разному.

Как рассчитать акушерский срок вынашивания ребенка

На самом деле все предельно просто и действительно крайне удобно.

При определении срока беременности акушеры ведут отсчет не от момента зачатия (то есть реального возраста плода), а от первого дня последних месячных (то есть периода, когда беременности еще и в помине не было).

Таким образом, акушерский срок беременности — это количество полных недель на данный момент, начиная от дня, когда у женщины началась менструация в предшествующем беременности цикле. И вычислить его очень просто.

Практически любая женщина может припомнить дату, когда у нее начались последние месячные. От нее и ведется расчет акушерского срока. А вот точная дата зачатия ребенка известна крайне редко. Во-первых, не всегда женщина безошибочно может определить, какой именно половой акт стал судьбоносным.

Во-вторых, даже если эта дата известна, то мы не знаем наверняка, когда была овуляция в этом цикле (даже у здоровой женщины она может смещаться в любую сторону, да и продолжительность цикла у всех разная), в какой момент произошло слияние яйцеклетки со сперматозоидом (потому что такая вероятность сохраняется в течение нескольких дней в каждом цикле), сколько дней плодное яйцо продвигалось к матке и когда оно закрепилось в ее стенку (на это может влиять большое множество факторов).

Это одна из причин, почему срок беременности высчитывается по данному принципу. Есть и другие причины. из них берет корни еще в далеком прошлом. Наши предки подсчитали, что со дня, в который у забеременевшей женщины начинались последние месячные, до рождения ребенка проходит в среднем 280 дней (или 40 недель).

Этот подсчет и перешел в акушерскую практику, где беременность продолжается 10 акушерских месяцев, каждый из которых состоит из 4 недель или 28 дней. Прибавив их к дате начала последних месячных, можно вычислить предполагаемую дату родов.

Также, применяя данный способ, врачи ориентируются, когда ставить женщину на учет и отправлять ее в декретный отпуск, назначать различного рода обследования, как оценивать благополучие развития будущего крохи.

Срок Беременности Какая Неделя Беременности ?

Кроме того, именно на акушерский срок ориентируется врач, проводя УЗИ и оценивая нормы развития плода. Такой подход позволяет оптимизировать этот способ, то есть сделать его «удобным» для всестороннего обследования женщины и ведения беременности.

Акушерский срок беременности для аборта

Еще одна причина, по которой этот способ расчета может оказаться удобным и «полезным», — определение сроков, на которых возможно искусственное прерывание беременности. Так, согласно действующему законодательству РФ, аборты в зависимости от метода проведения разрешено проводить в такие недели:

медикаментозный аборт — не позднее 5-ой недели беременности;
вакуумную аспирацию — тоже только до 5-ти акушерской недель;
хирургический аборт (чистку) — в промежутке между 5 и 12 неделями.

Можно также принимать во внимание дату первого шевеления плода. У первородящих это обычно срок около 20 недель, у повторнородящих – 18 недель

Но шевеления плода – признак достаточно субъективный (особенно на ранних сроках его можно спутать с работой кишечника), поэтому его можно использовать только как дополнительный.

Кроме данных анамнеза (совокупность сведений, получаемых путем опроса пациентки) при установлении срока беременности следует ориентироваться на объективные данные, полученные при осмотре, то есть размеры матки и величина стояния ее дна, а также результаты, полученные при проведении ультразвукового исследования.

Определение срока по высоте стояния дна матки

Величина матки и высота стояния ее дна в разные сроки беременности

С самого начала беременности матка начинает постепенно расти и к каждому месяцу должна иметь определенную величину при нормальном развитии беременности:

К концу 4-й недели беременности матка достигает размеров куриного яйца;
К 8-ми неделям размер матки соответствует размеру гусиного яйца, что хорошо определяется при влагалищном исследовании;
К 12 неделям матка определяется на уровне границы верхнего края лобковой дуги;

ПДР – точно или нет?

И напоследок следует разъяснить о точности ПДР. Указывается конкретный день, например, 15 марта. Это не значит, что рожать женщина пойдет именно в этот день. Мало того, строго в ПДР рожают не более 5% беременных – такова медицинская статистика. Сам ПДР существует не для того, чтобы будущий папа отложил в этот день все дела заранее, и не для того, чтобы будущая мама сверилась с прогнозами нумерологов и святцами для выбора имени рожденному именно в этот день. ПДР – ориентир приблизительный. Сами роды произойдут тогда, когда и материнский, и детский организмы будут полностью готовы к этому ответственному процессу.

В 37-38 недель рождаются до 20% детей, в 38-39 недель – около 30%, после 39 недели – 40%, остальные 10% малышей появляются либо до 37 недели, либо после 40 недель. До 42 недели включительно роды считают срочными, беременность имеет статус пролонгированной, но никак не переношенной, как думают многие. А потому смело прибавляйте к ПДР 2 недели или вычитайте из него 2 недели. В течение получившегося месяца ребенок может родиться в любой момент.

Если у вас будет крупный плод или обычно менструальный цикл у вас длится более 32 дней, то есть все шансы, что 40 неделями ваша беременность не ограничится. Если беременность многоплодная или у вас обычный менструальный цикл менее 28 дней, велика вероятность, что роды состоятся до 40 недели.

Из следующего видео узнаете, как расчитать предполагаемую дату родов.

Насколько точно можно определить срок беременности по УЗИ?

Каждую женщину в положении волнует вопрос о том, насколько точно можно определить срок беременности по УЗИ. Ведь, исходя из этого показателя, врач будет сравнивать, насколько гестационный возраст соответствует развитию ребенка, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, а также оценивает много других параметров, которые могут повлиять на ведение беременности и способ предстоящего родоразрешения.

Зачем необходимо определение срока беременности по УЗИ

Очень редко бывает, что женщина точно знает дату, когда произошло зачатие ребенка в ее животе. Поэтому акушеры-гинекологи, чтобы максимально точно высчитать предполагаемую дату оплодотворения, используют несколько способов, как «дедовские», так и современные – определение срока беременности по УЗИ.

Как гинеколог может узнать дату зачатия ребенка:

Со слов женщины. Почти каждая женщина знает дату первого дня последней менструации, поэтому именно с этого дня в большинстве случаев врач начинает вести «отсчет» беременности, такой способ определения называется акушерским. Также будущая мама может помочь гинекологу более точно определить дату зачатия, если беременность была запланированной, и женщина проходила процедуру фолликулометрии или измеряла базальную температуру.
По данным гинекологического осмотра. Проводя осмотр в начале беременности, врач определяет размер метки, а по нему предполагает срок интересного положения. В дальнейшем, когда живот подрастет, гинеколог определяет высоту стояния матки, окружность живота, и по этим параметрам вычисляет срок беременности.

Перечисленные выше способы выяснения времени зачатия ребенка не обладают 100%-ной достоверностью, поэтому для уточнения даты оплодотворения гинекологу необходимо знать, какой срок беременности определяет УЗИ.

Как устанавливают срок беременности по УЗИ

Несмотря на то, что технологии шагнули далеко вперед, и современные УЗИ-аппараты стали высокоточными, выявить зачатие новой жизни в животе у женщины они могут не раньше, чем через пять суток после задержки менструации. То есть УЗИ показывает беременность на сроке от трех недель. Но гинекологи не рекомендуют женщинам проходить такой вид диагностики в столь ранний период только для того, чтобы удостовериться, что произошло зачатие ребенка. Исключением является ситуация, когда у женщины уже были внематочные беременности, и врач направляет ее удостовериться, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в полость матки, а не в слизистую фаллопиевой трубы.

Чтобы можно было с максимальной точностью определить срок беременности или своевременно выявить развитие патологических состояний, гинекологи рекомендуют женщинам проходить исследование трансвагинально. При таком виде диагностики датчик вводится во влагалище, поэтому он намного ближе располагается к исследуемым органам, что делает такое УЗИ более достоверным и информативным.

Вне зависимости от того, с помощью какого датчика проводится исследование, врач-сонолог (специалист, который делает УЗИ) определяет срок беременности по размерам плода. У сонолога есть специальные таблицы с нормативными показателями. Врач сравнивает данные, полученные в ходе обследования, с данными в таблице, и на их основании делает вывод о сроке беременности.

До 10 недели определение срока основывается на вычислении длины эмбриона. На этом этапе погрешность диагностирования минимальна, не более 1-2 дней. Так как в первые месяцы после зачатия все эмбрионы развиваются с одинаковой скоростью. А вот начиная со второго триместра беременности, когда уже сформировалось тело маленького человечка, сонолог производит замеры копчико-теменного расстояния, окружности головы, длины трубчатых костей, диаметра грудной клетки, и на основании этих данных дает заключение о «возрасте» малыша. После 12 недели точность, с которой высчитывается продолжительность вынашивания малыша, уменьшается, так как каждый ребенок развивается и растет индивидуально, в зависимости от того, какие гены достались ему от родителей. Поэтому гинеколог, направляя женщину на УЗИ во втором или третьем триместре, учитывает эту погрешность. И если размеры малыша указанные в заключении сонолога больше или меньше нормы, но равны показателям соответствующим значениям предыдущей или следующей недели беременности, то это считается допустимым.

При проведении диагностики на раннем сроке беременности врачи оценивают срок по следующей таблице.

Как считают срок беременности акушеры-гинекологи?

В первый визит будущей мамы со смущенным «я, наверное, беременна» гинеколог, в первую очередь, интересуется датой последних месячных. Но срок беременности будет высчитываться, конечно же, не только на ее основании, а комплексно.

«Пакет» таких факторов и критериев включает в себя следующие методы:

По размеру матки

Опытный доктор весьма быстро и четко определит срок данным способом, особенно на ранних сроках. Например, при беременности до 4-х недель этот критерий будет равен размеру куриного яйца, а на 8-й неделе – размеру гусиного.

После 12-ти недель определить уже сложнее, ведь каждый малыш индивидуален, и размеры матки у 2-х мам с одним и тем же сроком могут быть разные.

По УЗИ

Опять же, до 12-й недели беременности определение ее срока – более легкий процесс, чем начиная с 3-го месяца.

Погрешность УЗИ-диагностики со 2-го триместра обусловлена индивидуальным развитием малышей.

По высоте дна матки (ВДМ)

Этим методом гинеколог пользуется, начиная со 2-го триместра беременности. В процессе вынашивания малыша матка растет вместе с ним и постепенно выходит за пределы дна таза.

Врач измеряет ВДМ, уложив будущую маму на кушетку – прощупывает матку через брюшную полость и работает «сантиметром» (от лонного сочленения к высшей точке матки). Увеличение ВДМ происходит еженедельно и чаще всего соответствует определенным показателям.

Отклонения на 2-4 см возможны с учетом возраста мамы, количества вод и числа эмбрионов, размера малыша и пр. Поэтому полученные показатели обязательно сопоставляются с размером плода и с окружностью маминой талии.

ВДМ – расчет по неделям:

8-9-я неделя

Матка в пределах малого таза. ВДМ – 8-9 см.

10-13-я неделя

С 12-й недели начинается развитие плаценты, формирование кровеносных сосудов у плода, рост матки. ВДМ – 10-11 см.

16-17-я неделя

Малыш уже не просто «головастик», а человечек со всеми органами. ВДМ – 14-18 см. Матку на 16-й неделе доктор уже прощупывает на участке между пупком и лобком.

18-19-я неделя

Сформирована плацентарная система, конечности, мозжечок, а также иммунная система. ВДМ – 18-19 см.

20-я неделя

На этом сроке ВДМ должна быть равна сроку – 20 см.

21-я неделя

С этого момента прибавляется по 1 см/неделю. Дно матки прощупывается на расстоянии — 2 пальца от пупка. ВДМ – около 21 см.

22-24-я неделя

Дно матки уже – в области пупка, и легко определяется врачом. Плод весит уже около 600 г. ВДМ – 23-24 см.

25-27-я неделя

ВДМ – 25-28 см.

28-30-я неделя

ВДМ равна 28-31 см.

С 32-й недели врач определяет дно матки уже между пупком и мечевидным отростком груди. ВДМ – 32 см.
К 36-й неделе маточное дно уже можно прощупать на линии, которая соединяет реберные дуги. ВДМ равна 36-37 см.
39-я неделя. В этот период дно матки опускается. Вес малыша «переваливает» за 2 кг. ВДМ равна 36-38 см.
40-я неделя. Теперь дно матки может вновь прощупываться между ребрами и пупком, а ВДМ уменьшается иногда до 32 см. Это период, когда малыш уже готов к появлению на свет.

По размеру головки и длине плода

Для данного метода расчета срока используются различные формулы:

Метод Жорданиа

Здесь формула представлена как Х (срок в неделях)=L (длина ребенка, см) + С (D головки, см).

Метод Скульского

Формула выглядит следующим образом: Х (срок в месяцах)= (L х 2) – 5 / 5. В данном случае L – длина ребенка в см, пятерка в числителе обозначает толщину стенки матки, а пятерка знаменателя – спец/коэффициент.

Как считают срок беременности акушеры-гинекологи?

«Пакет» таких факторов и критериев включает в себя следующие методы:

По размеру матки

По УЗИ

Опять же, до 12-й недели беременности определение ее срока – более легкий процесс, чем начиная с 3-го месяца.

Погрешность УЗИ-диагностики со 2-го триместра обусловлена индивидуальным развитием малышей.

По высоте дна матки (ВДМ)

ВДМ – расчет по неделям:

8-9-я неделя

Матка в пределах малого таза. ВДМ – 8-9 см.

10-13-я неделя

С 12-й недели начинается развитие плаценты, формирование кровеносных сосудов у плода, рост матки. ВДМ – 10-11 см.

16-17-я неделя

18-19-я неделя

Сформирована плацентарная система, конечности, мозжечок, а также иммунная система. ВДМ – 18-19 см.

20-я неделя

На этом сроке ВДМ должна быть равна сроку – 20 см.

21-я неделя

22-24-я неделя

Дно матки уже – в области пупка, и легко определяется врачом. Плод весит уже около 600 г. ВДМ – 23-24 см.

25-27-я неделя

ВДМ – 25-28 см.

28-30-я неделя

ВДМ равна 28-31 см.

С 32-й недели врач определяет дно матки уже между пупком и мечевидным отростком груди. ВДМ – 32 см.
К 36-й неделе маточное дно уже можно прощупать на линии, которая соединяет реберные дуги. ВДМ равна 36-37 см.
39-я неделя. В этот период дно матки опускается. Вес малыша «переваливает» за 2 кг. ВДМ равна 36-38 см.
40-я неделя. Теперь дно матки может вновь прощупываться между ребрами и пупком, а ВДМ уменьшается иногда до 32 см. Это период, когда малыш уже готов к появлению на свет.

По размеру головки и длине плода

Для данного метода расчета срока используются различные формулы:

Метод Жорданиа

Здесь формула представлена как Х (срок в неделях)=L (длина ребенка, см) + С (D головки, см).

Метод Скульского

Любая женщина, узнав о том, что беременна, незамедлительно отправляется к самому главному специалисту – гинекологу. Именно этот врач проводит осмотр женщины, назначает анализы и контролирует состояние женщины в течение всего срока вынашивания малыша. Помимо этого гинеколог определяет, каков срок беременности. И оказывается, что он по каким-то причинам больше реального на целых 2 недели. Почему же появляется такая разница при определении акушерского срока вынашивания малыша? Сегодня мы попробуем разобраться в этом.

Каждая женщина, которая в скором времени станет мамой, старается придерживаться сбалансированного питания, существенным образом меняет свой образ жизни, отказываясь от вредных привычек, посещает врачей, сдает необходимые анализы и так далее. Однако при этом при всем большего всего женщин интересует, каков срок гестации.

Как определить акушерский срок и почему он важен?

Акушерский срок — это период времени, начиная с момента зачатия и заканчивая родами, когда развивается и формируется плод в утробе матери. Определение акушерского срока является одной из самых важных задач для врачей акушеров и гинекологов.

Определение акушерского срока позволяет контролировать развитие плода и матери, и обеспечивает максимально благоприятные условия для нормального развития и рождения ребенка. Точное знание акушерского срока позволяет врачам исключить возможные осложнения и подготовиться к предстоящему родам.

Определить акушерский срок можно различными методами:

Основываясь на дате последних менструаций. Этот метод основан на предположении, что женский цикл длится 28 дней и овуляция происходит в середине цикла. Прибавив 7 дней к дате последней месячной, можно получить примерную дату зачатия, а затем, учитывая продолжительность средней беременности (280 дней), определить акушерский срок.
Ультразвуковое исследование. Второй метод определения акушерского срока является более точным и надежным. С помощью ультразвукового сканирования можно проследить развитие плода и уточнить дату зачатия. На более поздних сроках беременности, ультразвук позволяет определить не только срок, но и оценить рост и вес плода.
Дата зачатия. Еще один метод, который можно использовать для определения акушерского срока — это знание точной даты зачатия путем планирования беременности или использования методов искусственного оплодотворения.

Акушерский срок имеет большое значение для определения правильной тактики ведения беременности и родов. Он помогает специалистам адаптировать медицинские рекомендации и диету, а также подбирать лекарства и витамины, необходимые для здоровья матери и ребенка.

Знание акушерского срока позволяет планировать роды, определить их возможную дату и подготовить необходимое оборудование и персонал. Также, знание точного срока позволяет предсказать возможные осложнения или преждевременные роды, что позволяет заранее принять необходимые меры по сохранению здоровья и жизни матери и ребенка.