Разница между маточной и внематочной беременностью

Лечение

При ранней диагностике до развития осложнений в виде разрыва, повреждения стенок маточных труб, назначается медикаментозное лечение. Женщина при этом должно находиться под полным наблюдением доктора. Это позволит срочно прооперировать ее в случае ухудшения самочувствия.

При медикаментозной терапии назначается специальный препарат, позволяющий прервать беременность. Достаточно одной или нескольких доз. После пациентке назначается повторное обследование, включающее анализ крови, чтобы проверить эффективность лечения.

Для назначения медикаментозной терапии должны быть определенные условия. Препарат эффективен в следующих случаях:

1. Срок беременности максимум 6 недель;
2. Клиническая картина не ухудшается, стабильна;
3. Показатель уровня ХГЧ не превышает значения 5000;
4. Отсутствие признаков внутреннего кровотечения, включая скудные кровяные выделения;
5. Нет признаков сердечной деятельности у эмбриона, которые устанавливаются при помощи УЗИ;
6. Отсутствуют признаки разрыва, повреждения фаллопиевых труб.

Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно. Но подобная методика консервативного лечения разрешена не во всех государствах.

При позднем обращении к врачу возможно только хирургическое вмешательство для решения проблемы. Назначить могут лапароскопию, которая является щадящей процедурой, или полноценную полостную операцию.

Лапароскопия подразделяется на несколько типов:

1. Сальпингоскопия. Процедура позволяет сохранить возможность в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка. Она заключается в удалении эмбриона из маточной трубы через маленькое отверстие. К такому способу прибегают, если зародыш по размеру не превышает 20 мм и располагается в дальнем конце трубы;
2. Сальпингэктомия. Этот тип вмешательства назначается, если маточная труба сильно растянута и существует больший риск разрыва. Доктор иссекает поврежденную часть органа, затем соединяет здоровые участки. Это позволяет сохранить проходимость трубы.

В редких случаях извлечение зародыша проводится при помощи специального вакуума. В некоторых ситуациях приходится полностью удалить маточную трубу.

Лапароскопия обладает наименьшей травматичностью по сравнению с классическим вариантом операции. Она позволяет женщине быстро восстановиться, менее болезненна и обладает низкой вероятностью развития осложнений.

Альтернативой является лапаротомия. Это стандартная операция, при которой доктор совершает продольный или поперечный разрез на передней брюшной стенке, чтобы получить доступ к нужной области. После данной процедуры период реабилитации занимает больше времени, нежели при лапароскопии.

Операция может быть проведена в экстренном порядке или планово. В последнем случае пациентке требуется подготовиться к процедуре. Для этого ей назначается анализ крови, ЭКГ, УЗИ. Дополнительно женщина проходит консультацию у терапевта и гинеколога-хирурга.

Выбор подходящего метода лечения зависит от многих факторов, среди которых:

1. Планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей;
2. Есть ли в малом тазу спайки;
3. Наблюдаются ли изменения структуры стенок труб.

Дополнительно учитывают состояние пациентки, результаты проведенных исследований. Необходимо понимать, что при повторной внематочной беременности, доктор проводит удаление трубы. К полостной операции, как правило, прибегают в экстренных случаях, когда хирургическое вмешательство требуется немедленно.

Как определить внематочную беременность в домашних условиях без УЗИ?

Внематочная беременность – опасная для жизни женщины патология. Сопровождающие внематочную беременность симптомы (интенсивные боли и кровотечения) могут привести к летальному исходу.

Чтобы не допустить крайностей, важно вовремя обращаться к врачу. Своевременная диагностика и гинекологическая помощь спасают жизни многих женщин

Чтобы не попадать в тяжелое положение важно знать признаки внематочной беременности, чтобы распознать ее самостоятельно, и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Причины внематочной беременности

Суть внематочной беременности – это не достигшая полости матки оплодотворенная яйцеклетка, остановившаяся в маточной трубе или другом органе половой системы.

Главной причиной внематочной беременности является недостаточная проходимость маточных труб и нарушенная функция эндометрия (эндометрий, это ткань, к которой должна прикрепляться яйцеклетка).

Причиной такого состояния могут служить ряд заболеваний: сальпингит, опухоли придатков, эндометриоз, врожденные патологии, и прочие. Гинекологические операции могут так же послужить причиной для внематочной беременности. Например, аборт, операция на органах малого таза, маточных трубах, искусственное оплодотворение, внутриматочные контрацептивы, и прочие.

https://youtube.com/watch?v=T5g0EfGX9hUVideo can’t be loaded because JavaScript is disabled: Внематочная беременность (https://youtube.com/watch?v=T5g0EfGX9hU)

Основные признаки внематочной беременности

Прикрепляясь к другому органу, оплодотворенная яйцеклетка не может развиваться нормально, поскольку ей не хватает питательных веществ и места, но процесс роста ее происходит вне зависимости от окружающих условий.

С течением роста плода, орган к которому прикрепилась яйцеклетка, разрывается, что вызывает боли и кровотечения.

Какие же признаки внематочной беременности могут проявляться, чтобы своевременно обратиться за медицинским лечением?

Все начальные признаки внематочной беременности, практически полностью совпадают с признаками нормальной беременности – задержка менструации, токсикоз, увеличение молочных желез, и прочие. А потому заметить именно внематочную беременность очень тяжело.

Когда наступает разрыв органа, появляются: сильные боли внизу живота, острые и интенсивные, кровянистые выделения, понижается артериальное давление, начинается более интенсивный токсикоз, открывается кровотечение, может наступить потеря сознания, головокружения, повышается температура. Если не обратиться за медицинской квалифицированной помощью, может наступить смерть.

Как определить внематочную беременность самостоятельно?

Сделать это крайне сложно, практически невозможно.

Но, этот результат обязательно должен подтвердить врач, с помощью ультразвукового исследования.

Лечение внематочной беременности

Лекарственная терапия: применяется на ранних сроках внематочной беременности. Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, под воздействием которых плод самостоятельно выходит из тела. Такое лечение абсолютно безопасно для здоровья женщины. Не повреждает половые органы, и не влияет на благополучное дальнейшее зачатие.

https://youtube.com/watch?v=dlwE3eezgKM

Лапароскопия: это хирургический метод лечения внематочной беременности, с помощью которого удаляют плодное яйцо, пока оно не начало разрушать маточную трубу. Лапароскопия заключается в проделывании трех отверстий в брюшной полости, через которые, с помощью камеры и трех миниатюрных инструментов проводят операцию. Данный способ лечения внематочной беременности также безопасен, не наносит ущерба половым органам, проводится под наркозом, и восстановление после нее быстрое и безболезненное.

Чтобы не допустить необратимых последствий, обязательно своевременно стоит обращаться к врачу за помощью.

Методы лечения

Сохранить беременность, развивающуюся не в полости матки, невозможно, поэтому врачи проводят удаление плодного яйца.

Медикаментозное лечение

При подозрении на внематочную беременность необходимо как можно быстрее приступать к решению проблемы, так как сохранить эмбрион невозможно. В некоторых случаях врачи прибегают к использованию такого медикамента, как «Метотрексат». Его вводят внутривенно, он позволяет избежать удаления фаллопиевой трубы, так как оказывает влияние на быстро делящиеся клетки.

Из недостатков лекарства отмечают такие побочные эффекты, как диарея и вагинальное кровотечение.

Лапароскопия

Наиболее современным методом удаления плодного яйца считается лапароскопия. Такая техника позволяет в большинстве случаев обойтись без полного удаления фаллопиевой трубы.

Прежде чем дать направление на такую операцию, врач оценивает степень сложности ситуации и наличие сопутствующих патологий. Показаниями для проведения лапароскопии является первая эктопическая беременность без осложнений. Вмешательство протекает следующим образом:

1. После предварительного обследования женщине вводится общий наркоз.
2. Благодаря лапароскопу удается удалить не только плодное яйцо, но и кровь из брюшной полости.
3. После этого врач оценивает состояние придатков, при необходимости рассекает спайки.

После проведения операции специалист еще некоторое время наблюдает состояние женщины в динамике, если нет осложнений, ее выписывают домой.

Хирургия

Хирургическое прерывание беременности подразумевает удаление маточной трубы. Как правило, к ней прибегают в том случае, если формируется повторная патология. В этом случае беременность прерывается только под общим наркозом, после нее женщине рекомендуется оставаться в стационаре под наблюдением врачей.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

• лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
• хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

• плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
• сильной боли нет;
• уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
• внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

• заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
• болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
• болезнь печени;
• болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• головокружение;
• язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:

Диагностика

Отмечалось, что на первых неделях после оплодотворения, внематочная беременность в большинстве случаев протекает так же, как и обычная. Поэтому распознать патологию самостоятельно сложно. Все симптомы указывают лишь на вынашивание плода. Точно поставить диагноз сможет только доктор при проведении различных исследований.

Помимо сбора анамнеза и осмотра пациентки, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

1. Тест на беременность. Он чаще всего положительный. Однако, при внематочной патологии вторая полоска может быть блеклой, еле заметной;
2. Анализ крови на ХГЧ. Один из наиболее надежных способов определения беременности даже на самых ранних сроках. Показатель уровня ХЧГ помогает определить, на какой недели и стадии развития находится плод. Известно, что при внематочном состоянии показатели ниже, нежели нормальное значение для данного срока;
3. УЗИ. Данное обследование позволяет определить, в какой области закрепилось плодное яйцо. В данном случае, на УЗИ становится видно, что в матке эмбрион отсутствует. Место его локализации зависит от типа внематочной беременности. Обследование также помогает определить признаки внутриутробного кровотечения;
4. Пункция. Процедура необходима, если доктор подозревает внутреннее кровотечение. Для пункции используется тонкая игла, которая пунктирует заднюю стенку влагалища, попадая в брюшную полость. Затем полученный материал изучается. Если в нем обнаружится кровь, пациентке назначают срочную операцию;
5. Лапароскопия. Один из наиболее информационных диагностических методик. Но проводится процедура в исключительных случаях, так как является полноценной операцией. Доктор выполняет прокол в области живота и вводит специальную камеру. Это позволит изучить изнутри состояние брюшной полости. Все изображения с камеры передаются на монитор, где можно рассмотреть признаки внематочной патологии и возможные ее последствия;
6. Исследование уровня прогестерона. Его низкий показатель может указывать на патологическую беременность.

В тяжелых случаях доктор может назначить гистеросальпингографию. Это процедура, при котором вводится контраст. Он, попадая в маточную трубу, окрашивает ее содержимое, в том числе и эмбрион при наличие. В результате это позволяет подтвердить эктопическую трубную беременность.

Чаще прибегают к комплексному обследованию, сочетающему в себе несколько диагностических методик. Это позволяет повысить информативность процедур.

Дифференциальная диагностика внематочной беременности

Точный диагноз можно поставить только при исследовании при помощи лапароскопа. Но сразу применять данный метод нецелесообразно, так что желательно заранее осмотреть все возможные симптомы и признаки, которые могут указывать на наличие плода в маточных трубах. Сюда же относятся и прочие виды анализов. Диф диагностика внематочной беременности на ранних сроках становится единственным способом своевременно распознать опасность и принять должные меры.

Сроки диагностики внематочной беременности начинаются от 6 недель, когда можно выявить плод на ультразвуковом исследовании. До этого никаким методом, кроме лапароскопии невозможно отличить маточную беременность от внематочной. Косвенными признаками того, что зародыш развивается не в матке, а в фаллопиевых трубах является то, что у женщины:

• Периодически возникают резкие боли в области живота;
• Повышается артериальное давление;
• Резкое наступление слабости;
• Кружится голова вплоть до обмороков.

Признаки внематочной беременности до задержки отсутствуют. Когда есть подозрения на внематочную беременность, в клинике при диагностике проводят ряд исследований. Зачастую подозрения начинаются после вышеописанных симптомов у женщины и обращения к врачу, если ранее не было никаких других предпосылок. Ультразвуковое исследование становится одним из главных средств дифференциальной диагностики. Дело в том, что при появлении серьезных симптомов плод оказывается уже достаточно развитым для обнаружения его места расположения таким способом. Как правило, это проявляется во второй половине первого триместра. В таком случае даже могут продолжаться месячные, которые идут не в стандартном своем проявлении, а в виде кровянистых выделений вследствие реакции эндометрия на наличие эмбриона в маточной трубе.

Причины внематочной беременности

Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.

Анатомические изменения органов репродуктивной системы

К этой группе факторов относятся: относятся сужение просвета фаллопиевой трубы, постабортивные рубцы, нарушение структуры слизистой поверхности, неправильная форма органов. Среди причин анатомических изменений можно отметить следующее:

• Воспалительные процессы в органах репродукции (матке, яичниках, маточных трубах). Основная причина воспалений — это ЗППП(хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз). В 52% случаев после воспалений, связанных с ИППП изменяется поверхность репродуктивных органов.
• Воспаление и инфекции, связанные с переохлаждением (застужены придатки) вследствие ношения капроновых колготок и коротких юбок в холодное время года и инфекции, занесенные из других органов (например, из мочевого пузыря).
• Долговременное ношение (больше разрешенного срока) внутриматочной спирали или ее неправильная установка в 4% случаев приводит к внематочной беременности. Риск возрастает в 20 раз по сравнению с другими видами контрацепции. Длительное использование механических средств контрацепции (внутриматочные спирали) приводит к уменьшению сократительной способности фаллопиевых труб и атрофии реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность.
• Нерассосавшийся рубец после хирургического вмешательства (удаление миомы матки, кесарево сечение).
• Воспаление брюшной полости (перитонит) по причине внесения инфекции во время операции.
• Хирургические аборты, выскабливания, повреждающие поверхность полости матки и приводящие к спайкам маточных труб.
• Различные опухоли и разрастания матки, приводящие к деформации полости и невозможности прикрепления эмбриона. Сюда можно, например, отнести миомы и полипы.
• Хронический сальпингит — хроническое воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами

Гормональный и другие факторы

Иногда внематочная возникает по причинам, никак не связанным с травмами органов и изменениями, вызванными ИППП. Сюда относятся:

• Эндокринные заболевания гипоталамуса и надпочечников.
• Прием гормональных препаратов для лечения бесплодия (стимулирующие овуляцию) и бесконтрольная гормональная контрацепция, в том числе, связанная с экстренным прерыванием беременности.
• Экстракорпоральное оплодотворение (у каждой 20-й женщины после ЭКО наступает внематочная беременность).
• Нарушение выработки простагландинов, отвечающих за сократительную способность маточных труб
• Повышенная биологическая активность зиготы, приводящая к прикреплению эмбриона в фаллопиевой трубе
• Низкая подвижность сперматозоида приводит к тому, что зигота за отведённые ей 2 дня не доходит до матки и крепится в маточной трубе.
• Эндометриоз матки — разрастание слизистой поверхности органа

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.

Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки:

• недостаточное размягчение матки и ее перешейка;
• слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки;
• сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности;
• в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции;
• ограниченная подвижность и болезненность этого образования.

Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.

Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание “мушек” перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.