Чем отличается местный наркоз от общего и в чем разница с анестезией?

Местная анестезия с седацией

Местная анестезия с использованием средств седации применяется в ходе непродолжительных операций. В состоянии седации пациент впадает в полудрему, испытывая умиротворенность, физическое и эмоциональное расслабление. При этом, как правило, используются те же препараты-анестетики, что и для общей анестезии, но в значительно меньшем количестве.

Поскольку в состоянии седации пациент впадает в поверхностное состояние сна, функции дыхания не нарушаются и не требуется помощи дыхательного аппарата. Однако, несмотря на кажущуюся простоту, седация требует к себе не менее внимательного и скрупулезного подхода, чем другие виды анестезии. После окончания действия седативных препаратов произведенные хирургические процедуры откладываются в памяти пациентов в виде коротких воспоминаний или не остаются в ней совсем.

Преимущества местной анестезии с применением средств седации:

сохранение способности самостоятельно сглатывать слюну и дышать;
сохранение рефлекторных функций;
нивелирование стресса, страха, нервного и мышечного напряжения;
отсутствие серьезных негативных последствий по окончании действия седативных медикаментов.

Таким образом, основные отличия седации от общего наркоза могут быть сведены к следующему:

рименяется при недолгих и относительно несложных хирургических вмешательствах;
минимальный список ограничений к применению;
находясь в сознании, пациент может следовать указаниям врача;
сохраняется возможность дышать самостоятельно, отсутствуют непроизвольные рефлексы дыхательных путей, такие как глотание и кашель;
выход из состояния седации легче, чем из наркоза.

К примеру, следующие операции проводятся под общим наркозом, поскольку их длительность и объем требуют именно данного вида анестезиологического сопровождения:

А данный вид операций проводится под местной анестезией с седацией, и не требует объемного общего наркоза.

Может ли местный наркоз с применением седации быть лучше общего наркоза? Эти виды анестезии нельзя сравнивать, апеллируя категориями «лучше»/»хуже». Оценку приемлемости того или иного вида анестезии определяет исключительно врач-анестезиолог на основе результатов предварительного исследования состояния пациента, его истории болезни, возможных анестезиологическоих рисков и особенностей предстоящей операции.

1 заблуждение и 3 факта о медикаментозном сне

У пациентов сформировалось неоднозначное отношение к лечению зубов под медикаментозным сном или седацией. Часто этот вид анестезии путают с общим наркозом. В этой статье мы расскажем, что такое медикаментозный сон, чем он отличается от общего обезболивания, в каких случаях необходим и к чему готовиться пациентам, которые собираются его пройти.

ЗАБЛУЖДЕНИЕ. Медикаментозный сон и общий наркоз — одно и то же.

На самом деле медикаментозный сон и общий наркоз – разные виды анестезии.

Наркоз или общее обезболивание вводит организм человека в состояние, которое характеризуется временным выключением сознания человека, подавлением болевой чувствительности и рефлексов. Наркоз знаком пациентам, которым делали полосные операции. Он полностью отключает сознание и от него сложно отходить.

Медикаментозная седация или медикаментозный сон – это ингаляционное или внутривенное введение седативного препарата. В этом случае пациент находится в состоянии поверхностного лёгкого сна.

Седативные препараты, которые мы используем в детской стоматологии «Медисса» безопасны и сертифицированы.

ФАКТ 1. Медикаментозный сон — это сиеста, а не нокаут

Медикаментозный сон или седация обеспечивает не глубокое погружение, а легкую дремоту, которая расслабляет пациента и делает лечение быстрым и безболезненным. Пациента можно разбудить в необходимый момент. Седация успокаивает и усыпляет пациента до необходимого уровня.

При медикаментозном сне пациент самостоятельно дышит, может глотать и кашлять. Эти рефлексы не блокируются и не подавляются, как при общем наркозе.

Уровень выключения сознания настолько не глубокий, что пациент реагирует на болевые ощущения. Поэтому при седации используется традиционная анестезия.

ФАКТ 2. Медикаментозный сон используют даже если делают традиционную анестезию

Есть случаи, когда традиционная местная анестезия не решает попутные задачи лечения. Например, снятие страха.

Использование седативных препаратов расслабляет человека, помогает справиться с неконтролируемым страхом, вызванным негативным опытом лечения удержанием.

Препараты которые используются при медикаментозном сне приводят в норму артериальное давление, что важно для пациентов с гипертонией и выраженной дентофобией — паникой перед стоматологическим креслом. Медикаментозный сон дает возможность пролечить много зубов за один раз или провести

Медикаментозный сон дает возможность пролечить много зубов за один раз или провести

несколько других стоматологических манипуляций, таких как имплантация, хирургия или протезирование. При этом у пациента не остается воспоминаний о процедуре.

ФАКТ 3. Медикаментозный сон делают только по показаниям и это безопасно.

Необходимость применения медикаментозного сна, как и используемый препарат индивидуальны. На предварительной консультации врач стоматолог определяет показания к применению медикаментозного сна. Подробней об этом тут.

В «Медисса» процедура проходит по следующему сценарию.

Пациент сдает необходимые анализы и после этого врач анестезиолог каждому пациенту индивидуально подбирает препараты и дозировку. Во время лечения под медикаментозным сном опытный врач-анестезиолог и анестезиологическая бригада дежурят в кабинете и следят за здоровьем пациента при помощи специального современного оборудования.
Первый этап — подготовка пациента к обезболиванию. Далее происходит введение в медикаментозный сон. В нашей клинике используется внутривенное введение препарата. Так анестезиолог контролирует глубину погружения в сон.
Во время процедуры и лечения происходит постоянный контроль за здоровьем и жизненными показателями пациента: проводится постоянный мониторинг артериального давления, пульса, ЭКГ, сатурации.
После завершения стоматологического лечения анестезиолог выводит пациента из седации. Анестезиолог сопровождает пациента в телефонном режиме на протяжении суток после процедуры. Препарат выводится из организма естественным путем за 24 часа.

Медикаментозный сон — прогрессивный метод обезболивания в стоматологии. Он делает стоматологическое лечение комфортным и быстрым для пациента. В случае пациентов с дентофобией и детей с особенностями развития медикаментозный сон подчас единственный способ вылечить зубы.

Сомнения связанные со здоровьем и лечением всегда лучше обсудить с врачом, а не интернетом. Если у вас остались вопросы о медикаментозном сне и стоматологическом лечении, мы рады будем ответить на них на консультации.

источник

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Местное обезболивание — это локальное обкалывание зоны операции анестезирующим раствором. Как правило, под местной анестезией можно выполнить небольшие хирургические вмешательства.

В настоящее время опять стало очень модно проводить пластические операции только под местной анестезией, без какого-либо участия анестезиолога. Хирурги, практикующие это, объясняют свои действия тем, что многие пластические операции малотравматичные и не требуют общего наркоза. А также отсутствием “токсического” действия наркоза и возможностью пойти домой в день операции.

Однако местная анестезия имеет свои ограничения. Во-первых, за один раз можно ввести ограниченное количество местного анестетика, в противном случае он начинает оказывать токсическое действие на сердце, вплоть до фатальных исходов. Именно поэтому местную анестезию практически невозможно применять при длительных и больших по объему операциях.

Во-вторых, местная анестезия влияет на удобство работы хирурга. С одной стороны, мы — пластические хирурги — не можем без местной анестезии, она облегчает нам работу, натягивая и расправляя ткани

С другой, введенный местный анестетик сильно деформирует мягкие ткани в зоне операции, и крайне важно это учитывать при выполнении операции, поскольку возникает риск “перебрать” или “не добрать” ткани или получить асимметрию

Кроме того, далеко не все пациенты готовы “присутствовать на своей операции”. Для вашего психологического комфорта, для комфорта работы хирурга, для возможности выполнения комплексных сложных операций мы применяем сочетание местной анестезии с общим наркозом.

Регионарное обезболивание — это обезболивание целого участка тканей. Хорошим примером может служить стоматологическая анестезия: обезболивают целый нерв, нет чувствительности в половине нижней челюсти, и все это ради лечения одного зуба. В пластической хирургии под регионарной анестезией возможно выполнение операции на нижней или верхней конечности.

Сравнение

А теперь углубимся в детали и рассмотрим отличие местного наркоза от общего более подробно.

Характер воздействия

Как было сказано выше, общий наркоз, угнетая нервную систему, приводит к выключению сознания. Медикаментозный сон, в который впадает пациент, не только становится спасением от боли, но и подавляет или существенно снижает нежелательные реакции организма на операционное вмешательство

Помимо этого, с помощью него достигается полное расслабление мышц, что важно для нормальной работы хирургов

Местная анестезия позволяет человеку все так же воспринимать информацию об окружающей среде, и только на ограниченном участке тела путем применения анестезирующего вещества блокируется чувствительность нервных окончаний, что позволяет провести нужную операцию. Примером может стать введение обезболивающих препаратов при лечении зубов.

Необходимость в проведении

Местная анестезия используется для проведения несложных хирургических операций. К примеру, если есть задача избавиться от доброкачественной опухоли, хирург обкалывает нужный участок анестетиком, а затем производит необходимые действия по удалению образования.

Применение общего наркоза требуется при проведении крупных операций, во время тяжело проходящих родов и в других случаях. Кроме того, эта мера становится уместной, когда другие виды обезболивания противопоказаны или для их применения нет надлежащих условий.

Побочные эффекты

Говоря о том, в чем разница между местным наркозом и общим, стоит осветить и вопрос, касающийся степени опасности каждого из видов анестезии. Важным преимуществом местной «заморозки» считается отсутствие серьезных последствий. Доза препарата, как правило, не оказывает явного негативного влияния на весь организм. По истечении некоторого времени чувствительность на оперируемом участке восстанавливается, пациент не сталкивается с опасными осложнениями. В связи с этим при возможности выбора следует всегда отдавать предпочтение местной анестезии.

В то же время общий наркоз способен спровоцировать спутанность сознания, частичную амнезию, мышечные боли и прочие побочные эффекты. Иногда осложнения могут принимать вид самостоятельных заболеваний, связанных, к примеру, с воспалением легких. Тем не менее при удовлетворительном состоянии здоровья пациента общий наркоз проходит вполне успешно. Такие реакции организма, как тошнота, дрожь в теле, головокружение, являются вполне нормальными.

Местная анестезия –
обратимое
устранение болевой чувствительности
в определённой части тела, вызванное
действием специальных лекарственных
средств.

В настоящее время около 50% операций в
хирургии выполняется под местной
анестезией.

Показания
к местной анестезии
определяются её преимуществами: не
требуется специальной длительной
предоперационной подготовки; её можно
применять в случаях, когда имеются
противопоказания к наркозу; больной не
нуждается в постоянном послеоперационном
наблюдении, как после наркоза. Под
местной анестезией выполняют операции
в амбулаторных условиях. Местная
анестезия показана в случаях, когда
проведение операции под интубационным
наркозом связано с большим риском для
жизни больного. К этой группе больных
относятся лица пожилого и старческого
возраста, истощённые, страдающие
дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью. В этих случаях наркоз
может быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями
для местной
анестезии:

1) непереносимость больным анестезирующих
средств вследствие повышенной
индивидуальной чувствительности;

2) возраст моложе 10 лет;

3) наличие у больных нарушений психики,
повышенной нервной возбудимости;

4) наличие воспалительных или рубцовых
изменений в тканях, препятствующих
выполнению инфильтрационной анестезии;

5) продолжающееся внутреннее кровотечение,
для остановки которого необходима
срочная операция.

Основные препараты для местной анестезии
и их свойства приведены в табл. 1.

Таблица 1.

Фармакологическая
характеристика местных анестетиков.

При общей подготовке к операции больного
знакомят с особенностями местной
анестезии: сохраняются сознание,
тактильная и глубокая чувствительность,
но отсутствует ощущение боли. Это
психологическая подготовка.
Перед
операцией проводят премедикацию
(инъекции растворов тримепередина,
атропина, дроперидола), больным с
лабильной нервной системой за несколько
дней до операции назначают транквилизаторы.

Удаление аппендицита при беременности

Воспаление аппендикса – частая хирургическая патология во время беременности. Матка, увеличиваясь, сдавливает кишечник и может провоцировать воспаление аппендикса.

Главной проблемой операций в период беременности является выбор способа обезболивания. Общий и спинальный наркоз – вредны и опасны для плода. Значит, единственным не вредным методом является проведение операции под местной анестезией.

Беременной женщине нужно успокоиться перед операцией и перестать бояться, так как при страхе в крови повышается уровень адреналина, и анестетики становятся не эффективными. Перед введением препарата необходимо сделать пробу на аллергию. После этого, если проба отрицательная, место предполагаемого разреза послойно обкалывается анестетиком. Если женщина чувствует онемение в месте уколов, это значит, что обезболивание подействовало.

Местный наркоз во время операции беременным является самым безопасным вариантом анестезии

При беременности местное обезболивание является единственным доступным методом анестезии. Но при оперативном вмешательстве с такой анестезией пациентке может быть немного больно. После начала операции, при жалобах женщины на боль, анестезиолог может добавить количество анестетика. Но при беременности есть строгие правила, в которых прописано, сколько можно вводить препарата. В случае превышения этих норм, местный наркоз может стать вредным для плода.

При правильной дозировке, последствий для малыша быть не должно. Концентрация анестетика в крови минимальна и не является вредной для плода. Другие оперативные вмешательства при беременности также должны проводиться с использованием местного обезболивания.

Чем отличается местный наркоз от общего?

Выбор метода анестезии осуществляет врач. При этом учитывается множество факторов: индивидуальные особенности, возраст больного, наличие аллергических реакций. Если есть хотя бы малейшая возможность, то предпочтение отдается операциям под местным наркозом. Общий применяется в исключительных случаях. Например, когда хирургическое вмешательство занимает много времени. Его особенность – введение пациента в бессознательное состояние, то есть больной погружается в глубокий сон.

Какой наркоз лучше? Разумеется, местный. Это можно подтвердить множеством аргументов:

1. У пациента сохраняется сознание, и он может отвечать на вопросы врача.

2. Обезболиванию подвергаются только небольшие участки, поэтому воздействие анестетиков на организм менее агрессивно.

3. Отсутствие серьезных последствий. При местной анестезии если и появляются побочные эффекты, то они незначительны. Например, повышение температуры. В то время как общий наркоз может привести к спутанности сознания, мышечным болям, рвоте.

Наркоза не надо бояться. Как правило, сегодня большинство операций (и с местным, и с общим наркозом) проходят с вполне предсказуемым результатом.

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия по своей сути – это наркотический сон человека, при котором он теряет сознание и полностью отключается от внешнего мира. При этом пациент полностью теряет чувствительность к болевым ощущениям и наступает амнезия, то есть он не помнит происходящего с ним во время операции

Виды наркоза:

Ингаляционный.
Неингаляционный.
Комбинированный.

При ингаляционном наркозе человек вдыхает анестезирующий газ через специальную маску или же другой аппарат.

Ингаляционный наркоз

Неингаляционный наркоз достигается путем инъекции анестетика в вену или мышцу.

Неингаляционный наркоз

Комбинированный наркоз включает в себя несколько препаратов, которые вводятся последовательно в организм пациента. К примеру, специальный класс веществ, именуемых миорелаксантами. Они способствуют снижению мышечного тонуса больного, причем отключаются даже мышцы, ответственные за дыхание. Миорелаксанты синтезированы на основе яда кураре, который использовали в охоте южноамериканские индейцы.

При комбинированном наркозе используются аппараты ИВЛ – искусственной вентиляции легких, которые вводятся в трахею пациента, после того, как он заснул.

Важной частью общей анестезии является премедикация – это когда накануне проведения операции больному дают специальные лекарственные препараты, которые способствуют его расслаблению. Делается это для того, чтобы уже в день проведения операции пациент легче входил в состояние наркоза и лучше реагировал на анестетики

Причем премедикация не проводится внутривенно, так как это может усилить тревожность пациента.

Важно помнить, что наркоз подавляет не только наши осознанные действия, но и безусловные рефлексы самого организма, так как чувство боли может пробуждать рефлекторные защитные механизмы, которые негативно сказываются на состоянии человека во время операции. Процесс выхода из наркоза – это такая же ответственная часть операции, как и сам наркоз

После операции рефлексы у больного еще не совсем восстановлены, поэтому могут наблюдаться различные виды осложнений. Вот почему наблюдение за пациентом врачом анестезиологом продолжается даже после выхода из медикаментозного сна.

Процесс выхода из наркоза – это такая же ответственная часть операции, как и сам наркоз. После операции рефлексы у больного еще не совсем восстановлены, поэтому могут наблюдаться различные виды осложнений. Вот почему наблюдение за пациентом врачом анестезиологом продолжается даже после выхода из медикаментозного сна.

Алгоритм процедуры

Седация проводится по строгому алгоритму: пациенту необходимо подготовиться к приему, следовать рекомендациям доктора. Перед лечением выполняется полное обследование, включающее аппаратные исследования и анализы. За несколько дней до посещения клиники нужно отказаться от алкоголя. За 3-4 часа до начала процедуры рекомендуется прекратить есть и пить.

Алгоритм включает следующие этапы:

Подготовка. В день проведения операции анестезиолог разговаривает с пациентом, проводит осмотр. Врач должен убедиться в отмене оговоренных препаратов, соблюдении предписаний. Доктор оценивает показатели работы дыхательной, сердечно-сосудистой систем, а после принимает решение о возможности использования медикаментозного сна.
Седация. Выполняется погружение пациента в поверхностный сон с помощью внутривенного введения или маски. Анестезиолог проверяет уровень седативного воздействия.
Контроль за состоянием пациента. На протяжении всей процедуры врач следит за давлением, дыханием, частотой пульса. Даже при небольших отклонениях показателей состояние корректируется.
Лечение. Стоматолог проводит работу, а анестезиолог продолжает вести мониторинг показателей и контролирует глубину воздействия.
Восстановление. После проведения манипуляций постепенно прекращают вводить седативный состав. Пациент просыпается и отправляется в палату для последующего наблюдения. Доктор оценивает общее состояние, рефлексы, уровень сознания. Для профилактики осложнений вводятся дополнительные препараты.

После процедуры может ощущаться небольшой дискомфорт: головокружение, сонливость достаточно быстро проходят. При положительной динамике через 1-2 часа пациент отправляется домой. В течение суток организм полностью восстанавливается, но до этого момента нельзя управлять автомобилем или работать.

Местная анестезия

Местная анестезия получила широкое распространение при проведении хирургических операций небольшой сложности. Она представляет собой обезболивание, при котором пациент находится в полном сознании. Манипуляция производится путем обкалывания нужного участка анестетиком на местном уровне.

Отличиями местной анестезии является полная блокада участка, в которое произведена инъекция. Пациент совершенно не чувствует неприятных ощущений. В большинстве случаев наркоз переносится достаточно легко. Несмотря на утверждение, что местная анестезия является одним из самых безопасных методов обезболивания, в качестве последствий могут наблюдаться временные изменения сердечного ритма, повышение температуры тела, cудороги и потеря сознания. Специалисты связывают данную реакцию с психологическим восприятием происходящего самим пациентом.

По этой причине людям с повышенной эмоциональной возбудимостью рекомендуется одновременное принятие седативных препаратов. В очень редких случаях местный наркоз может оказывать воздействие на функциональные особенности мозга.

Подводя итог, можно констатировать, что общий и местный наркоз отличаются областью применения данных манипуляций. Если существует возможность выбора, следует отдавать предпочтение местному наркозу.

Наркоз (общая анестезия)

При наркозе с помощью препаратов осуществляется воздействие на головной мозг, в результате сознание человека выключается. Благодаря наркозу можно с минимальным риском для жизни выполнять самые сложные операции.

Обезболивающие средства существовали давно. Из растений-анестетиков: мака, конопли, цикуты – готовили настои и отвары и давали больному их выпить. Применяли также «сонные губки». Для этого губку пропитывали соком растений и поджигали. Больной дышал парами и засыпал.

Эфир в качестве обезболивающего был описан еще Парацельсом в XVI веке, а в 1846 году в Бостоне (США) состоялась первая публичная демонстрация применения эфирного наркоза при операции. В России это произошло на год позже – в 1847 году Н. И. Пирогов провел операцию с использованием эфирного наркоза.

У современных анестезиологов имеется много средств для наркоза, что позволяет подобрать препарат и вид анестезии для определенного вмешательства, подходящий конкретному пациенту.

Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным. Эфирный наркоз, который использовал Пирогов, как раз и был ингаляционным, то есть пациенту перед операцией давали вдыхать пары эфира.

Современные ингаляционные анестетики достаточнобезопасны, они быстро выводятся из организма. Кроме того, ингаляционный наркоз прост в выполнении и легко управляем. Но его можно использовать лишь для кратковременных вмешательств, так как при глубоком наркозе этого вида возможны тяжелые расстройства дыхания.

Ингаляционный наркоз в чистом виде сегодня применяется нечасто, в основном в педиатрии, а также при проведении операций больным, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обычно же у взрослых его используют в составе комбинированной анестезии.

Наркотические препараты могут вводиться внутривенно. Такая анестезия имеет более продолжительное действие и большую глубину. Существует классическое внутривенное обезболивание; нейролептаналгезия, при которой применяют нейролептики и анестетики, атаралгезия – используют сочетание транквилизирующих, седативных и анальгетических средств, что дает щадящий наркоз.

К преимуществам внутривенного способа относятся быстрое введение в состояние наркоза, отсутствие периода возбуждения, характерного для ингаляционного способа. Но при внутривенном введении создается кратковременная анестезия, и если предполагается длительная операция, то такой вид наркоза не подходит. В подобных случаях прибегают к комбинированным видам.

При сложных операциях на внутренних органах необходима глубочайшая анестезия. Ее достигают с помощью комбинированного эндотрахеального наркоза. При этом виде анестезии наркотический препарат поступает в организм больного через трубку, которая введена в трахею. Эндотрахеальный наркоз обладает рядом преимуществ: для него требуется меньшее количество наркотического вещества, при нем желудочное содержимое не может попасть в легкие, проходимость дыхательных путей остается свободной; этот вид наркоза может применяться при хирургии головы, лица, шеи.

В некоторых случаях используется сочетанная анестезия – одновременное использование разных видов анестезии (общей и регионарной или местной).