НИВЛ и ИВЛ: отличие инвазивной вентиляции легких от неинвазивной

Последствия ИВЛ

Упомянутый выше доктор Марик призывал: «Избегайте интубации, старайтесь ограничиться кислородом через маску. Смертность при интубации велика». Момент спорный. Пациенты умирали не от ИВЛ, а от необратимых поражений органов и тканей, легких, сердца, сосудов, почек. Вовремя назначенная и профессионально завершенная вентиляция сама по себе не убивает, а травмы зубов при трудной интубации или инфицированные пролежни всё же не фатальны. Однако огромную роль в предотвращении осложнений играет профессионализм врачей анестезиологов-реаниматологов и младшего медицинского персонала, их сплоченность и самоотверженность. Денис Проценко, главный врач «Коммунарки», уверен, что именно командный дух коллектива помогает ему спасать жизни безнадежных пациентов.

Влияние на прогрессирование заболевания

Необходимо понимать, что после установки трахеостомы течение болезни не приостановится. Неудержимое прогрессирование симптомов БАС даже при использовании самой высокотехнологичной ИВЛ может привести к отрицанию всяких попыток продолжать жизнь. ИВЛ, как и НИВЛ, ни коим образом не останавливает прогрессирование заболевания, а значит, болезнь в конечном счете все равно подойдет к своему логическому концу, когда станут невозможным любые движения, кроме — и то до определенной стадии — движений глаз.

Больной человек станет полностью зависимым от тех, кто за ним ухаживает, и целиком отрезанным от мира. Общение и взаимодействие с окружающими на определенной стадии болезни будет возможно лишь при помощи движений глаз и специального дорогостоящего оборудования (см. статью «Проблемы с речью при БАС»).

В таких условиях человек на ИВЛ при правильном медицинском наблюдении и уходе может находиться более 10−15 лет. В среднем же срок жизни на ИВЛ составляет несколько лет.

Также в разделе

	Вывих: первая помощь Вывих – это род травмы, при которой концы костей принудительно смещаются с их обычного места. Вывих обычно происходит в результате травмы (например, удара или…
	Дегидратация Дегидратация организма происходит при потере слишком большого количества жидкости. К симптомам легкой дегидратации относится: Жажда. Ксеростомия и…
	Нарушение сердечного ритма — неотложная помощь Нарушения нормального сердечного ритма могут возникнуть у человека любого возраста и любого пола. Причина может заключаться в кардиальных и некардиальных…
	Синусит: Лечение Синусит – инфекция или воспаление тканей синусовых пазух – полые пространства в щеках и вокруг глаз. Синусовые инфекции часто возникают вслед за простудой и…
	Отравление цианидами Лечение отравления зависит от состояния пострадавшего. При бессознательном состоянии, необходимо спасти пострадавшему жизнь. Меры по спасению включают…
	Лихорадка в возрасте 4 лет и старше Лихорадка – нормальная и здоровая реакция организма на инфекцию и другие болезни, как незначительные, так и серьезные. Лихорадки помогают организму бороться с…
	Будь готов: Аптечка для первой помощи Время от времени, каждый из нас пользуется аптечкой первой помощи. Не торопитесь, комплектуя ее для домашнего использования или путешествия. Аптечка для дома и…
	Коклюш: Лечение Коклюш – болезнь, вызывающая тяжелый кашель, который может длиться в течение многих месяцев. Коклюш – инфекционное заболевание, что означает, что оно может…
	Первичные реанимационные действия по спасению детей Внезапная остановка сердца у детей случается не так часто, по сравнению с взрослыми. Обычно это происходит при нехватке кислорода, вызванной…
	Перелом носа Первая помощь Следующие действия помогут уменьшить последствия перелома носа: Приложите к месту перелома лед, обернутый в полотенце приблизительно на 15…

Инвазивное ИВЛ: применение и преимущества

Инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) представляет собой метод поддержания дыхания пациента с помощью специальных аппаратов или устройств. Она осуществляется путем введения специальных трубок или катетеров в дыхательные пути. Инвазивное ИВЛ широко используется в медицинской практике при тяжелых формах дыхательной недостаточности или в случаях, когда необходимо обеспечить полный контроль над дыханием пациента.

Основное применение инвазивной ИВЛ включает:

1	Критические состояния	ИВЛ может быть необходима в случаях, когда пациент находится в критическом состоянии и самостоятельное дыхание недостаточно для поддержания жизнедеятельности.
2	Хирургические вмешательства	Применение ИВЛ позволяет поддерживать дыхание во время хирургических операций, когда пациент находится под общим наркозом.
3	Одышка	ИВЛ помогает справиться с острой одышкой, которая может возникнуть в результате различных заболеваний легких или сердечно-сосудистой системы.

Инвазивное ИВЛ имеет несколько преимуществ перед неинвазивным методом:

Большая эффективность: инвазивная ИВЛ обеспечивает более глубокую и полную поддержку дыхания, особенно в случаях тяжелой дыхательной недостаточности.
Улучшение кислородации: при инвазивной ИВЛ есть возможность контролировать уровень кислорода в крови и динамику его изменений, что особенно важно для пациентов с высокой потребностью в кислороде.
Контроль за выдохом: инвазивное ИВЛ позволяет более точно задавать параметры дыхания, включая время выдоха, что способствует более полной выкачке углекислоты из организма.
Возможность ассистирования: при инвазивной ИВЛ врач имеет возможность механически поддерживать дыхание пациента, что особенно полезно в случаях, когда силы пациента недостаточны для поддержания нормального дыхания.
Снижение мышечной нагрузки: инвазивная ИВЛ снижает нагрузку на мышцы дыхания пациента, что способствует их более эффективной работе и ускоряет процесс выздоровления.

Однако, следует отметить, что инвазивная ИВЛ является процедурой, которая сопряжена с определенными рисками и осложнениями. Поэтому ее применение требует тщательной оценки показаний и противопоказаний, а также квалифицированного медицинского наблюдения и ухода.

Определение инвазивного ИВЛ

Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ) – это метод лечения, который используется для поддержания адекватной вентиляции и насыщения кислородом у пациентов с критическими состояниями. Инвазивная вентиляция включает введение эндотрахеального трубопровода через рот или нос пациента для поддержания дыхания.

ИНВАЗИВНЫЙ ИВЛ требует безусловного проникновения воздушных путей и может быть осуществлен с помощью эндотрахеального трубопровода или трахеостомии. При инвазивной вентиляции дыхательная система пациента соединяется с механическим аппаратом, который поставляет воздух или кислород с прессостатическим давлением в легкие.

Инвазивная вентиляция часто применяется в случаях, когда пациенты требуют обеспечения высоких уровней кислорода, поддержания оптимальных легочных объемов, облегчения работы дыхательных мышц и предотвращения их утомления.

Процедура инвазивного ИВЛ является осложненной и проводится под контролем опытных медицинских специалистов. Пациенты, находящиеся на инвазивной вентиляции, требуют постоянного наблюдения и регулярного определения параметров дыхания, таких как расходы кислорода, уровень CO2, давление воздуха и др.

Инвазивная вентиляция, хотя и является одним из наиболее эффективных методов поддержки дыхания, также может сопровождаться определенными рисками и осложнениями, включая инфицирование легких, пневмоторакс, повреждение дыхательных путей, гемодинамическую нестабильность и др. Поэтому инвазивная вентиляция назначается только в тех случаях, когда она действительно оправдана.

Техническое обеспечение

«Интерфейс» пациента

Неинвазивную вентиляцию, как и нСРАР, можно проводить через различные устройства (назальные, назофарингеальные канюли, лицевую маску, мононазальную назофарингеальную трубку и т.п.). Наиболее простыми и эффективными вариантами на сегодняшний день считаются короткие биназальные канюли и назальная маска. Сравнительных РКИ эффективности различных устройств к настоящему моменту не существует.

Средства для неинвазивной искусственной вентиляции легких

• Неинвазивная несинхронизированная ИВЛ с помощью аппарата традиционной ИВЛ. Проводится с тем же интерфейсом, что и при дыхании по системе нСРАР, на которое «накладываются» принудительные вдохи с установленными ЧД, PIP и Т_вд.
• Неинвазивная синхронизированная ИВЛ с помощью аппарата традиционной ИВЛ. Триггерами синхронных с дыханием больного искусственных вдохов могут быть капсула на брюшной стенке (капсула Graseby), триггер давления, триггер потока, движение грудной клетки (импедансная технология), электрическая активность диафрагмы. Режимы ИВЛ: А/С SIMV, PSV. Преимущества неинвазивной синхронизированной ИВЛ по сравнению с несинхронизированной вентиляцией на сегодняшний день носят больше теоретический характер. Считается, что при таком виде поддержки пациент испытывает меньший дискомфорт.
• Синхронизированная или несинхронизированная СРАР на двух уровнях давления (BiPAP, SiPAP). Уровень высокого давления в этом средстве ниже, чем развивает аппарат обычной ИВЛ, поэтому применяется относительно длинное Т_вд (0,5-1 с) с меньшей ЧД (10—30 в минуту). Отличается от других форм неинвазивной вентиляции тем, что пациент получает дыхательную поддержку на двух различных уровнях СРАР.
• Назальная высокочастотная осцилляция. Проводится через назофарингеальную трубку или биназальные канюли. Несколько небольших исследований, посвященных данному методу, показывают эффективность выведения С02.

Какие преимущества имеет неинвазивная вентиляция?

1.
Меньшее рисковые осложнения:
Неинвазивная вентиляция минимизирует риск инфекций, травмы и других осложнений, связанных с применением интубации и механической вентиляции. Она не требует хирургического вмешательства и позволяет пациенту избежать болезней, связанных с интубацией.
2.
Более комфортный процесс лечения:
Неинвазивная вентиляция выполняется с помощью маски или накладки на лицо, что обеспечивает более комфортный процесс лечения для пациента

Это особенно важно для пациентов, у которых необходимо длительное применение вентиляции.
3.
Снижение проблем психологического характера:
Использование неинвазивной вентиляции может помочь пациентам избежать стресса и психологических проблем, связанных с интубацией. Простое применение маски на лицо позволяет пациенту сохранить нормальное обликование и общение с окружающими.
4.
Улучшение результатов лечения:
Неинвазивная вентиляция может быть более эффективной и успешной в улучшении обмена газов, поддержании адекватного уровня оксигенизации и снижении уровня углекислоты в организме пациента

Это ведет к более быстрому выздоровлению и улучшению результатов лечения.
5.
Снижение затрат и времени пребывания в больнице:
Неинвазивная вентиляция может сократить потребность в интенсивной терапии и уменьшить длительность пребывания пациента в больнице. Это позволяет сэкономить время и ресурсы, что может быть особенно важно, особенно в условиях высокой загрузки медицинских учреждений.

Несмотря на эти преимущества, неинвазивная вентиляция также имеет свои ограничения и не подходит для всех пациентов, особенно в тяжелых случаях. Поэтому, назначение и выбор метода вентиляции должен осуществляться врачом, исходя из клинической ситуации и потребностей пациента.

Показания для инвазивной вентиляции легких

Согласно мировой практике, инвазивную вентиляцию легких имеет смысл обсуждать только в тех ситуациях, когда:

1. НИВЛ не переносится пациентом;
2. НИВЛ неэффективна, например, в связи с выраженным слюнотечением;
3. НИВЛ неэффективна из-за скопления большого количества мокроты, с которой не удается справиться ни лекарственными методами, ни при помощи механических откашливателей;
4. НИВЛ была раньше эффективна, но на сегодняшний день уже не помогает;
5. развился эпизод острой дыхательной недостаточности (например, из-за пневмонии), человек был экстренно госпитализирован, и начата ИВЛ.

В целом инвазивная вентиляция легких является одним из возможных методов дыхательной поддержки, который в большинстве случаев используется после НИВЛ.

После начала использования инвазивной вентиляции легких, как правило, отлучить человека от аппарата ИВЛ уже не представляется возможным.

В любом случае специалисты разных профессий, работающие с людьми с БАС — неврологи, пульмонологи, реаниматологи, врачи паллиативной медицины — согласны в одном: наложение трахеостомы у больного БАС и длительное применение ИВЛ следует проводить в плановом порядке на основании осознанного решения пациента и его семьи.

Различия между кислородной маской и ИВЛ

ИВЛ (инвазивная вентиляция легких) — это метод поддерживающей дыхательной терапии, при котором пациенту вводится специальная трубка в дыхательные пути через рот или нос. Эта трубка подсоединяется к искусственной системе дыхания, которая предоставляет пациенту необходимое количество кислорода и помогает ему выдыхать углекислый газ.

Основные различия между кислородной маской и ИВЛ:

1. Способ подачи кислорода: кислородная маска подает кислород непосредственно во время вдыхания через нос и рот, в то время как при ИВЛ кислород подается через трубку, к которой подключена система искусственной вентиляции легких.
2. Степень поддержки дыхания: кислородная маска предоставляет пациенту дополнительную поддержку во время вдыхания, но не помогает ему выдыхать углекислый газ. В то же время, ИВЛ обеспечивает полную поддержку дыхания, регулируя вдыхание и выдыхание пациента.
3. Использование кислородной маски и ИВЛ: кислородная маска может быть использована для лечения различных состояний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония или просто для предоставления дополнительного кислорода во время непродолжительного заболевания. ИВЛ обычно используется в случае критических состояний, таких как острой респираторной недостаточности или синдром дистресса дыхания у новорожденных.
4. Уровень комфорта и инвазивность: кислородная маска является менее инвазивной и более комфортной для пациента, так как она не требует введения трубки в дыхательные пути. ИВЛ, с другой стороны, является более инвазивным процедурой, так как требует введения трубки через гортань или носовую полость.
5. Продолжительность использования: кислородная маска может использоваться как несколько минут, так и несколько часов в зависимости от потребностей пациента. ИВЛ часто применяется в течение продолжительных периодов времени, иногда даже днями или неделями.

При выборе между кислородной маской и ИВЛ важно учитывать состояние пациента, длительность лечения, степень поддержки дыхания, а также желание и комфорт пациента. Необходимо обсудить вопрос с медицинским специалистом, чтобы определить наилучшую опцию

Прекращение НИВЛ

Продолжительность НИВЛ, в зависимости от клинической ситуации, сильно варьирует от нескольких часов до нескольких дней.

В отличие от инвазивной ИВЛ, в проведении НИВЛ возможны перерывы на прием пищи, медикаментов, проведение ингаляционной терапии и т.д. Однако в первые сутки проведения НИВЛ жела-тельно максимально ограничить любые перерывы в вентиляции – это улучшает результаты терапии. Клиническое улучшение и стабильность состояния пациента являются наиболее важными факторами в определении того, когда НИВЛ может быть безопасно прекращена. Часто пациенты сами определяют этот момент.

Осложнения при проведении НИВЛ

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

• внезапное прекращение кровообращения;
• механическая асфиксия дыхания;
• травмы грудной клетки, мозга;
• острое отравление;
• резкое снижение артериального давления;
• кардиогенный шок;
• астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

• исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
• уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
• создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
• снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
• быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

• нарушения сознания и психики;
• снижение артериального давления до критического уровня;
• прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

• внутреннее кровотечение;
• поражение легких;
• патология в области дыхательной функции;
• кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

Long-term mortality and quality of life after prolonged mechanical ventilation

Chelluri L, Im KA, Belle SH et al.

Целью работы явилось выявление у больных, ранее нуждавшихся в длительной ИВЛ, факторов, определяющих уровень летальности и качество жизни. Данные, вошедшие в исследование, были собраны в первый год после прекращения ИВЛ.

Методика проведения данной работы: проспективное обзорное исследование. У каждого больного были изучены данные за период, предшествующий началу ИВЛ (26 месяцев) и период после завершения ИВЛ (12 месяцев).

Место проведения работы: отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в госпитале при университете.

Группа больных: взрослые пациенты, нуждающиеся в длительной ИВЛ.

Заключение: уровень летальности в период после завершения длительной ИВЛ является высоким. Этот показатель оказался выше в отдаленном периоде среди пациентов старшей возрастной группы и среди имевших худший физический статус перед госпитализацией. Подавляющая часть обследованных больных после выписки из больницы нуждалась в постороннем уходе; более чем половина из них продолжала быть физически недееспособными и через год после прекращения длительной ИВЛ. Дополнительные медико-социальные мерприятия, направленные на поддержку выписанных из ОРИТ пациентов (и лиц, им помогающим), могут улучшить физическое состояние больных и повысить качество их жизни.

Комментарий. Врач-реаниматолог сравнительно редко получает информацию о дальнейшем состоянии здоровья своих пациентов даже уже через несколько часов после их перевода из ОРИТ. Такова специфика работы. Тем больший интерес представляют пока очень немногочисленные публикации по более продолжительному катамнезу у больных, получавших длительную интенсивную терапию. Результаты представленного исследования представляются достаточно удручающими и подводят к определенным размышлениям.

Происходит совершенно очевидное старение населения в большинстве промышленно-развитых стран Европы и Америки. По демографическим данным, касающимся населения США, количество лиц старше 65 лет возрасло с 19,1 млн в 1966 г до 33,8 млн в 1998 г. и по прогнозам, составит около 70 млн. человек к 2030 г. . Соответствующими (если не опережающими) темпами меняется и будет продолжать меняться возрастная структура больных, нуждающихся в госпитализаци, в том числе – в ОРИТ. Финансовые затраты на лечение пожилых (> 65 лет) больных в стационарах США в два-три раза выше, чем у лиц молодого возраста (влияние сопутствующей патологии, как правило имеющейся у лиц пожилого возраста). Одновременно с ростом финансовых затрат происходит существенное снижение терапевтической эффективности проводимого лечения, так как добиться стойкой стабилизации состояния при заболеваниях, по своей сути неизлечимых, задача не реальная. Доля лиц в возрасте > 65 лет, нуждающихся в проведении длительной ИВЛ в настоящее время растет темпами, значительно опережающими аналогичный показатель по аортокоронарному шунтированию, каротидной эндартеректомии, протезированию коленного сустава и т.д. .

Осуществление ИВЛ в ОРИТ является достаточно затратным в финансовом отношении методом лечения (дорогостояший аппарат ИВЛ и его далеко недешевое сервисное обслуживание; масса необходимых расходных материалов; мониторирование больного в соответствии со стандартам лечения; профилактика и терапия осложнений, связанных с проводимой ИВЛ и т.д.). С учетом этого вполне уместно оценивать экономическую составляющую работы ОРИТ по эффективности применения этого метода интенсивной терапии (т.е. наличия и продолжительности положительного клинического эффекта соотнесенного с затратами). А эти результаты, как свидетельствуют данные представленного исследования Chelluri L. с соавт., ниже всякой критики. Подавляющая часть больных, на которых в ОРИТ был потрачен колоссальный человеческий и материальный ресурс, погибает в ближайший год после выписки, а среди пациентов оставшихся в живых половина – глубокие инвалиды! Возникает вопрос, следовало ли госпитализировать абсолютно всех этих пациентов с тяжелой хронической патологией именно в ОРИТ? Это очень непростой и спорный вопрос. Одно очевидно, его решение не должно вести к ущемлению прав пожилых людей. Эти пациенты имеют полное основание получать качественное, квалифицированное лечение, но, по-видимому, всё же не в стенах ОРИТ. Требуются новые формы организации гериатрической помощи для решения этой проблемы.

Осложнения

Осложнения при использовании неинвазивной ИВЛ подобны таковым для нСРАР, следует только учитывать, что при неинвазивной ИВЛ некоторые риски могут быть выше вследствие применяемого дополнительного давления (MAP, PIP)

Особое внимание следует обратить на величину PIP, поскольку ДО при неинвазивной ИВЛ не определяется

• Растяжение желудка (отмечалось главным образом в ранних исследованиях), вздутие живота и снижение толерантности к питанию.
• Перфорация желудка. Данное осложнение отмечено в исследовании случай-контроль. Назальная вентиляция с перемежающимся положительным давлением использовалась как стартовый метод респираторной поддержки при лечении РДС через лицевую маску. Ни в одном последующем РКИ о подобном осложнении не сообщалось.
• Пневмоторакс и другие СУВ (по данным РКИ, не отмечается увеличения частоты).
• Эрозия носовой перегородки, травма носовых ходов, повреждения кожи и т.п. вследствие применения маски или канюль, подобные таковым при проведении нСРАР. Необходим тщательный сестринский контроль и уход.
• Обструкция канюль секретом/слизью и, как следствие, неэффективная вентиляция.
• Повреждения легких, связанные с ИВЛ (как правило, являются следствием неправильно подобранных параметров).
• Инфекционные осложнения.

Сколько лежат на ИВЛ при COVID-19?

Ни в одном протоколе Минздрава не найдете сведений о том, сколько держат на ИВЛ при коронавирусе. Правило однозначно: чем меньше, тем лучше. Вентиляция лёгких, особенно инвазивная, — это крайняя мера, которая при вcей своей спасительной составляющей имеет массу побочных эффектов:

• ввиду гипостатического положения пациента повышается риск присоединения бактериальной и грибковой пневмонии, других инфекций;
• при долгом нахождении на ИВЛ образуются пролежни;
• всегда сохраняется риск непреднамеренной экстубации, травмы трахеи, бронхов и верхних дыхательных путей, скопления в трубке конденсата или мокроты, что приведёт к механической асфиксии.

Увы, и в нашей стране, и за рубежом случались поломки аппаратов ИВЛ, приводившие к гибели пациентов.

В апреле 2020 года минский доктор-реаниматолог Ольга Светлицкая на вопрос, сколько дней люди находятся на ИВЛ при ковиде, назвала срок — от 7 дней до нескольких недель3. К сожалению, особого прогресса тут за год не случилось, хотя соотношение между количеством больных в ковидных стационарах на инвазивной и неинвазивной ИВЛ изменилось в пользу второй группы. У врачей появился опыт грамотного снятия людей с ИВЛ. В первые месяцы пандемии такого опыта не было, что приводило к развитию грозных осложнений, как в результате недопустимо раннего «отлучения» (слово из языка реаниматологов), так и вследствие слишком длительной респираторной поддержки, из-за которой потом не удавалось научить больного дышать самостоятельно.

Чем, по вашему мнению, больше опасен коронавирус?
Осложнениями, которые возникают во время и после 55.46%

Тем, что вирус до конца не изучен 36.02%

Тем, что во время болезни может возникнуть паника и депрессия 8.52%
Проголосовало: 6547

Различия в показаниях и противопоказаниях

Инвазивная и неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) имеют свои особенности в показаниях и противопоказаниях, которые определяют возможность применения каждого метода.

Инвазивная ИВЛ

Инвазивная ИВЛ — это метод искусственной вентиляции легких, при котором воздушный поток подается непосредственно в дыхательные пути через дыхательный тракт пациента.

Показания для инвазивной ИВЛ включают:

• Тяжелое дыхательное и общее состояние пациента, которое угрожает его жизни;
• Отсутствие реакции на неинвазивные методы вентиляции;
• Необходимость обеспечения оптимальной газообменной функции легких, особенно при острой форме респираторной недостаточности;
• Пациенты, перенесшие операцию на легких или другие хирургические вмешательства в грудной полости.

Противопоказания для инвазивной ИВЛ могут включать:

• Отсутствие готовности пациента проходить через процедуру интубации и наличие противопоказаний к инвазивным методам;
• Тяжелая гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) без признаков отсутствия реакции на неинвазивные методы;
• Необратимость или прогрессирование заболевания, которое привело к потребности в инвазивной ИВЛ;
• Терминальная стадия некоторых заболеваний, при которых инвазивная ИВЛ рассматривается как бесполезная или бессмысленная.

Неинвазивная ИВЛ

Неинвазивная ИВЛ — это метод искусственной вентиляции легких, при котором воздушный поток подается через маску или интерфейс, не проникающий в трахею или дыхательные пути пациента.

Показания для неинвазивной ИВЛ включают:

• Легкая или умеренная форма острой респираторной недостаточности;
• Избегание инвазивных процедур, таких как интубация, при которых может возникнуть риск осложнений;
• Снижение нагрузки на дыхательные мышцы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или острой эксацербацией этой болезни;
• Пациенты, требующие временной поддержки дыхания, например, после удаления трахеостомии или для улучшения функции легких после операции.

Противопоказания для неинвазивной ИВЛ могут включать:

• Тяжелая респираторная недостаточность или отсутствие реакции на неинвазивную вентиляцию;
• Нарушение психического состояния пациента, не позволяющее ему сотрудничать с процедурой;
• Неспособность гарантировать непрерывное обеспечение воздушным потоком, например, при наличии обструкции дыхательных путей или проблемы с маской;
• Наличие противопоказаний к неинвазивной вентиляции, таких как травма лица или нестабильное кроводавление.

При выборе метода ИВЛ необходимо учитывать показания и противопоказания каждого метода с учетом состояния пациента и диагноза.

Выживаемость при трахеостомии

По данным ряда исследований медиана выживаемости после трахеостомии варьируется от восьми месяцев до четырех лет .

Ниже приведены результаты нескольких довольно крупных исследований:

• Средняя продолжительность жизни при БАС на ИВЛ составляет
  49 месяцев, тогда как при НИВЛ — 18 месяцев при адаптации к НИВЛ и шесть месяцев при отсутствии таковой .
• Трахеостомия увеличивала среднюю продолжительность жизни на
  16 месяцев при сравнении с нетрахеостомированными больными
  .
• Только 5% больных на ИВЛ живет дольше пяти лет .
• Лучшая выживаемость выявлена у людей моложе 60 лет (три года разницы при сравнении с нетрахеостомированными больными по данным исследования Spataro et al.)
• Лучшая выживаемость выявлена у людей с меньшим двигательным дефицитом, оцененным по ALSFRS .

Выживаемость напрямую зависела от проведения адекватного энтерального питания, семейного положения больного и внимания специалистов .

В любом случае результаты однолетней выживаемости при трахеостомии при БАС составляют 79%.